老年人閉合性腹部創(chuàng)傷早期診治的臨床研究

陳燕青

（福建省古田縣醫(yī)院外科七區(qū)，福建 寧德 352200）

老年人閉合性腹部創(chuàng)傷早期診治的臨床研究

陳燕青

（福建省古田縣醫(yī)院外科七區(qū)，福建 寧德 352200）

目的 分析老年閉合性腹部創(chuàng)傷的早期診斷和治療。方法 本次研究病例數(shù)為20例，均為老年閉合性腹部創(chuàng)傷，通過臨床觀察、X線、B超、腹部穿刺等進(jìn)行診斷，給予正確的治療。結(jié)果 本組20例患者保守治療5例，其中1例患者后期病情變化轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療16例，成功14例，成功率為87.5 %，共有3例患者死亡，病死率為15.0 %。結(jié)論 老年閉合性腹部創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，加強(qiáng)早期診斷，把握治療時(shí)機(jī)，給予正確的治療措施能有效提高患者救治成功率。

閉合性腹部創(chuàng)傷；診斷；老年；保守治療

急診科中閉合性腹部創(chuàng)傷是常見病癥，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常涉及多個(gè)臟器，因此診斷和治療的難度較大，近年來老年人發(fā)生閉合性腹部創(chuàng)傷的概率在不斷提高，而老年人在生理上存在特殊性，因此出現(xiàn)漏診和誤診的概率較高[1]。為了切實(shí)提高老年人閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷和治療水平，我院選擇2010年～2012年收治的閉合性腹部創(chuàng)傷患者20例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例數(shù)為20例，均為2010年～2012年我院收治的閉合性腹部創(chuàng)傷患者，男性患者13例，女性患者7例，年齡最大71歲，最小60歲，包括車禍傷8例，跌傷4例，高處墜落6例，撞擊傷2例。受損臟器：脾臟14例次，肝臟11例次，腎臟4例次，胃腸3例次。合并疾病：心血管疾病3例，糖尿病4例，肝病2例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。全部患者均于受傷后0.5 h～1 d內(nèi)就診。

1.2 臨床初步觀察

8（40.0 %）例患者存在明顯腹痛，12（60.0 %）例患者輕微腹痛，另外5例（25.0 %）患者有腹脹情況；10（50.0 %）例患者有明顯的腹膜刺激征；13（65.0 %）例患者休克，包括失血性休克8例（40.0 %），感染性休克5例（25.0 %）。

1.3 輔助診斷

①行腹腔穿刺18例，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者16例，占到88.9 %；②行X線片檢查20例，發(fā)現(xiàn)11例患者有氣腹表現(xiàn)；③B超檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者13例，占到65.0 %。

1.4 治療

本次20例患者中5例患者癥狀較輕，經(jīng)CT動(dòng)態(tài)檢查，患者病情無(wú)進(jìn)一步進(jìn)展，因此實(shí)施保守治療，實(shí)施止血、抗感染治療。其余患者均行手術(shù)治療，包括脾臟修補(bǔ)術(shù)2例次，脾臟切除4例次，肝臟修補(bǔ)8例次，肝臟部分切除3例次，腎臟修補(bǔ)4例次，胃腸修補(bǔ)2例，腸部分切除1例。

2 結(jié) 果

本組20例患者保守治療5例，其中1例患者后期病情變化轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療16例，成功14例，成功率為87.5 %，共有3例患者死亡，病死率為15.0 %，死亡原因：1例患者因嚴(yán)重失血死亡，1例患者因多器官衰竭死亡，1例患者因顱腦損傷嚴(yán)重死亡。

3 討 論

閉合性腹部創(chuàng)傷是臨床中較為常見的疾病，近年來老年患者出現(xiàn)發(fā)病的概率在不斷提升，可能與老年患者身體功能退化、活動(dòng)受限有較大的關(guān)系。老年閉合性腹部創(chuàng)傷的具有如下特點(diǎn)：①車禍傷占到大多數(shù)，就本次研究結(jié)果而言，車禍傷占到了40.0 %，這與當(dāng)前交通事業(yè)的發(fā)展以及老年人活動(dòng)使用交通工具的頻率升高有關(guān)；②病情發(fā)展不平行，在本次研究中保守治療的1例患者因病情變化改行手術(shù)治療，可能與老年患者生理功能退化，對(duì)創(chuàng)傷的敏感度降低有關(guān)；③合并疾病較多，很多老年患者合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，因此嚴(yán)重創(chuàng)傷后，患者的病死率較多，本次研究中就有患者因多器官功能衰竭而死[2]。

早期迅速準(zhǔn)確的進(jìn)行傷情判斷是挽救患者生命的重要手段，但是在閉合性腹部創(chuàng)傷中，病情嚴(yán)重，復(fù)合傷情況較多，大部分患者處于休克或昏迷狀態(tài)，真正的腹部表現(xiàn)則被這些直觀狀態(tài)掩蓋，所以經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診的情況[3]。在本次研究中，20例腹部創(chuàng)傷患者術(shù)前檢查確診16例，3例誤診，1例漏診。因此在臨床中需要加強(qiáng)對(duì)老年人閉合性腹部創(chuàng)傷的早期診斷，臨床醫(yī)師在面對(duì)患者的時(shí)候要注意把握如下幾點(diǎn)：①檢查患者是否有內(nèi)部臟器損傷；②詢問患者致傷原因，在采取初步診斷措施之后，還需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)， 檢查患者血紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血尿、尿淀粉酶等，盡量全面診斷出患者的病情[4]。 大部分臨床研究證實(shí)，在閉合性腹部創(chuàng)傷診斷中，腹部穿刺是最有效的方法，其診斷準(zhǔn)確率較高，一般可達(dá)90 %以上，而在本次研究中診斷準(zhǔn)確率為88.9 %，基本與其他研究結(jié)果保持一致。

對(duì)于閉合性腹部創(chuàng)傷的治療，臨床中主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，傳統(tǒng)臨床中建議對(duì)腹部創(chuàng)傷采用手術(shù)治療，但是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，非手術(shù)治療的效果也在不斷提升，對(duì)于部分實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，只要其血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可在B超動(dòng)態(tài)監(jiān)視下保守治療。在本次研究中有5例患者采用保守治療，其中4例患者成功治愈，說明保守治療在閉合性腹部創(chuàng)傷治療中具有較好的效果。手術(shù)是閉合性腹部創(chuàng)傷治療中最有效的手段，適用于病情較重的患者，要做好腹部探查工作，如患者存在腹部大出血，則需要及時(shí)吸血，同時(shí)對(duì)出血原因進(jìn)行分析，進(jìn)而采取措施挽救患者生命，對(duì)于沒有大出血的患者，則需按照腹腔臟器位置有序檢查，給予針對(duì)性的修補(bǔ)或切除手術(shù)[5]。本次研究中共16例患者行手術(shù)治療，手術(shù)成功13例，成功率為81.3 %。

綜上所述，老年閉合性腹部創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，加強(qiáng)早期診斷，把握治療時(shí)機(jī)，給予正確的治療措施能有效提高患者救治成功率。

[1] 尚亞民.136例閉合性腹部創(chuàng)傷的診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(32):76-77.

[2] 周大新,牛正宣.閉合性腹部創(chuàng)傷79例診治體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2009,17(5):367-368.

[3] 尤建權(quán),顧彬,于情,等.閉合性腹部創(chuàng)傷128例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(7):596-597.

[4] 倪沂江,楊建綱.閉合性腹部創(chuàng)傷124例救治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(14):180-181.

[5] 王錦山.閉合性腹部創(chuàng)傷215例診治分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2011,5(8):497-498.

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：1671-8194（2014）03-0094-02