腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的預防及治療

戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的預防及治療

戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的預防和治療。方法 選擇我院2010年12月至2012年12月收治的腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的患者，共收集到9例病例，回顧性分析患者膽道損傷發(fā)生的原因、部位、處理方法和治療效果。結果 9例腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷病例中，術中鈦夾誤夾閉膽總管3例；3例Mirizzi綜合征致膽總管損傷；右肝管損傷2例，其中1例是由于膽囊管變異所致；1例因膽囊頸部粘連嚴重，分離中在肝門處斷離左肝管，并損傷右肝管。所有病例均行膽總管修補、對端吻合術或膽腸吻合術及 T管引流獲得成功。所有患者均痊愈出院。結論 對患者進行術前積極準備，術中密切監(jiān)護，進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后進行恰當的處理，能使大部分患者安全平穩(wěn)度過手術期，具有較好的安全性和可靠性，是防止患者膽道損傷的有效措施，全面系統(tǒng)的護理和防治術后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低腹腔鏡膽囊切除術患者的致殘率和病死率，膽道損傷的早期發(fā)現和正確處理對患者預后十分重要。

腹腔鏡膽囊切除術；膽道損傷；預防；治療

隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術具有術中視野開闊、器械有細、長之特點，方便進行隱秘位置的積液清除，對腹部器官損傷較少，切口不易感染，腸粘連性梗阻發(fā)生率低的特點[1]，在臨床上已逐漸成為治療膽囊良性疾病首選手術方式，但是腹腔鏡膽囊切除術手術的主要并發(fā)癥-膽道損傷的發(fā)生率卻明顯高于傳統(tǒng)開腹膽囊手術[2]，所以，選擇一種安全可靠的手術治療方案和有效預防、治療患者膽道損傷尤為重要。參考近期文獻，現我院對收治的9例腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的患者的發(fā)生的原因、部位、處理方法和治療效果進行回顧性分析，探究腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷的預防和治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2012年12收治的腹腔鏡膽囊切除術中膽囊損傷的患者，共收集到9例病例，其中男性病患6例，女性病患3例，年齡在24～75歲，平均年齡為（46.50±3.10）歲。所有患者經B超和手術病理證實均為膽囊良性疾病患者。

1.2 方法

回顧性分析患者膽道損傷發(fā)生的原因、部位、處理方法和治療效果。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（χ—±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗結果顯示，9例腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷病例中，術中鈦夾誤夾閉膽總管3例；3例Mirizzi綜合征致膽總管損傷；右肝管損傷2例，其中1例是由于膽囊管變異所致；1例因膽囊頸部粘連嚴重，分離中在肝門處斷離左肝管，并損傷右肝管。所有病例均行膽總管修補、對端吻合術或膽腸吻合術及T管引流獲得成功。所有患者均痊愈出院。

3 討 論

調查分析發(fā)現，膽道解剖結構顯露不清、術者缺乏訓練及膽道解剖結構變異是膽道損傷的主要原因[3]。這就要求不斷引進醫(yī)學優(yōu)秀人才，加強醫(yī)院對原有的醫(yī)護人員再培養(yǎng)，加強醫(yī)護人員的安全意識和責任意識，專業(yè)理論得到不斷充實，基本技能操作也更為規(guī)范、嫻熟，表揚和鼓勵做得比較好的優(yōu)秀的方面，批評存在錯誤的方面，指出存在的質量缺陷并提出整改的意見和措施，提高醫(yī)護人員自身的全面素質，為廣大患者提供一個高水平、高質量的專業(yè)服務。

腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷治療的關鍵是術中及時發(fā)現，立即中轉開腹處理，以避免出現嚴重不良反應及增加手術難度[4]。膽管橫斷傷的處理：包括膽總管和右肝管的橫斷傷，膽（肝）總管橫斷傷的手術方式根據膽管缺失的長度而定[5]。

對患者進行精心有效的康復指導也是至關重要的：①飲食指導：指導患者要以高蛋白、高維生素、低脂、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。養(yǎng)成一個良好的飲食習慣。②運動指導：要指導患者根據自身的身體狀況選擇適當的鍛煉，在鍛煉過程中要指導患者循序漸進，持之以恒，避免過急、過重，注意勞逸結合。③藥物指導：向患者講解繼續(xù)服藥的重要性，讓患者了解所患疾病的常用藥物的藥名、用法、劑量計藥物的不良反應，用藥的注意事項等。④生活指導：叮囑患者要充分休息，保證充足的睡眠。注意保持良好的生活習慣，避免勞累，控制情緒，放松精神[6]。

對患者進行術前積極準備，術中密切監(jiān)護，進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后進行恰當的處理，能使大部分患者安全平穩(wěn)度過手術期，具有較好的安全性和可靠性，是防止患者膽道損傷的有效措施，全面系統(tǒng)的護理和防治術后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低腹腔鏡膽囊切除術患者的致殘率和病死率，膽道損傷的早期發(fā)現和正確處理對患者預后十分重要。

[1] 李全福.腹腔鏡輔助與小切口微創(chuàng)保膽手術的對照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):205-207.

[2] 陳訓如.轉變觀念促進我國腹腔鏡外科健康發(fā)展[J].中國普外基礎與臨床雜志,1999,6(2):118-117.

[3] Xu DZ,Hu MR,Yang HW.Diagnosisand treatmentof iatrogenicbile duct injury:a report of5 2cases[J].Chin J General Surg,2005,14(1): 47-50.

[4] 宋洪亮,賀亞東,金肖丹,等.腹腔鏡逆行膽囊切除術30例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2008, 20(4):2431.

[5] 胡興明,王建,于世良,等.腹腔鏡膽囊切除術膽道損傷的預防及處理[J].吉林醫(yī)學,2009,30(21):2577-2578.

[6] 張震波,蔡立東,鐘岳,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的預防[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,15(4):303-304.

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