依沙吖啶配伍米非司酮、安定用于瘢痕子宮中期妊娠引產90例臨床分析

何愛寧

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

依沙吖啶配伍米非司酮、安定用于瘢痕子宮中期妊娠引產90例臨床分析

何愛寧

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

瘢痕子宮短期內（2年內）再次妊娠行引產術，在臨床上風險較大、是醫師較為頭痛的問題，常為預防先兆子宮破裂而直接行剖宮取胎術，或用依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產術出現先兆子宮破裂而行剖宮取胎術或碎胎術。臨床上行依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產術臨床應用較多，其成功率在70 %以上。其容易出現軟產道裂傷或先兆子宮破裂等一系列問題。常需行軟產道裂傷縫合術，或行剖宮取胎術或碎胎術。米非司酮作為依沙吖啶注射液引產前用藥可以破壞蛻膜使子宮收縮，軟化擴張宮頸，是減少軟產道損傷的理想藥物。安定鎮靜藥可使患者在宮縮疼痛時適當鎮靜，避免患者疼痛時煩躁不安間接導致不協調宮縮增加先兆子宮破裂的可能。引產術之前口服米非司酮，再羊膜腔內注入依沙吖啶注射液，出現規律宮縮1～2 h后，間斷使用安定注射液，三者配伍具有互相協同作用，可減少瘢痕子宮破裂，減少產后軟產道裂傷，減輕患者痛苦及經濟負擔，是值得臨床推廣應用的。

中期妊娠引產；依沙吖啶注射液；米非司酮；安定

瘢痕子宮短期內（2年內）再次妊娠終止妊娠是臨床醫師較為頭痛問題。尤其為剖宮產1年內再次妊娠14～26周之間的，常為預防先兆子宮破裂而直接行剖宮取胎術，或用依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產術出現先兆子宮破裂而行剖宮取胎術。臨床上行依沙吖啶注射液羊膜腔注射引產術臨床應用較多，其成功率在70 %以上[1]。但其容易出現軟產道裂傷或先兆子宮破裂。常需行軟產道裂傷縫合術，或行剖宮取胎術或碎胎術。米非司酮作為依沙吖啶注射液引產前用藥可以破壞蛻膜使子宮收縮，軟化擴張宮頸，是減少軟產道損傷的理想藥物[2]。安定鎮靜藥可使患者在宮縮疼痛時適當鎮靜，避免患者疼痛時煩躁不安而間接導致不協調宮縮增加先兆子宮破裂的可能。引產術之前口服米非司酮，再予羊膜腔內注入依沙吖啶注射液，出現規律宮縮1～2 h后，間斷使用安定注射液，三者配伍具有互相協同作用，可減少瘢痕子宮破裂，減少產后軟產道裂傷，減輕患者痛苦及經濟負擔，值得臨床推廣應用，現報道如下。

1 資料與方法

對我院從2009年1月至2012年12月底4年間，在瘢痕子宮（僅行一次剖宮產，2年內）妊娠14周～26周要求終止妊娠（無其他禁忌證）者，因瘢痕子宮短期內妊娠或其他原因而要求終止妊娠的婦女共90例，按相對自愿原則，分為觀察組，共4例，為依沙吖啶配伍米非司酮、安定引產；對照組45例，為臨床常用的單用依沙吖啶注射液引產；兩組患者年齡、孕產次、孕周比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.1 禁忌證

各種疾病急性期；生殖器炎癥急性發作期；高血壓；哮喘病或嚴重過敏體質；各種原因引起的凝血功能障礙或出血傾向者及嚴重貧血者；肝腎功能不良；甲狀腺功能異常等其他內分泌疾病。

1.2 方法

觀察組口服米非司酮25 mg，每8小時1次，3次/d，連服3 d（總量225 mg）。服藥在飯前或飯后2 h，第3日加用2 %依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔注射引產術。在出現規律宮縮1～2 h間斷使用安定10 mg靜脈注射，視宮縮情況及患者精神狀態間隔1～2 h重復使用，直至排胎。后對照組單用依沙吖啶注射液100 mg羊膜腔注射術。

1.3 觀察指標

觀察用藥后至宮縮發動時間，產道損傷情況，總產程耗時，先兆子宮破裂行剖宮取胎術或碎胎術，及引產成功例數（注入依沙吖啶注射液72 h后胎兒未能排出為引產失敗）。

2 結 果

兩組排胎后情況比較，軟產道損傷及行剖宮取胎術或碎胎術比較差異有顯著性。其中對照組軟產道裂傷出血9例，剖宮取胎術5例，碎胎術6例，引產失敗3例；觀察組軟產道裂傷出血4例，剖宮取胎術1例，行碎胎術3例，引產失敗0例。

3 討 論

依沙吖啶注射液具有較強的殺菌作用，臨床應用于中期妊娠引產，其效果顯著，無明顯毒副作用，其注入羊水后可直接促使妊娠子宮肌節律性收縮，藥物經胎兒吸收后可損害胎兒重要器官，致胎兒中毒死亡[3]。依沙吖啶注射液可使胎盤功能減退、胎盤組織細胞破裂，致內源性前列腺素產生，引起宮頸軟化成熟，擴張。米非司酮為一新型抗孕激素藥物，能與孕酮受體及糖皮質激素等受體結合，作用于子宮內膜的孕酮受體，阻斷孕激素作用，使蛻膜組織變性、壞死，引起蛻膜與絨毛組織大片及完整排出。同時可減少產后出血量，避免清宮。安定注射液有明顯鎮靜作用，可減少患者的精神緊張及疼痛帶來的躁動不安，間接減少不協調宮縮導致的先兆子宮破裂。因此，引產術之前口服米非司酮，再羊膜腔內注入依沙吖啶注射液，在出現規律宮縮1～2 h間斷使用安定10 mg靜脈注射。三者配伍具有互相協同作用，可減少瘢痕子宮破裂，減少產后軟產道裂傷，減輕患者痛苦及經濟負擔。而對照組軟產道損傷及剖宮取胎術及碎胎術高于觀察組，也證明了米非司酮作為依沙吖啶注射液引產前用藥可以軟化宮頸，使宮頸擴張，是減少軟產道損傷的理想藥物，安定是間接降低不協調宮縮導致先兆子宮破裂的配合用藥。值得臨床推廣應用[4,5]。

[1] 宗月琴,宗海燕.利凡諾爾聯合米非司酮、米索前列腺醇終止中期妊娠92例臨床觀察[J]. 中國現代醫藥雜志,2006(3):107-108.

[2] 翁梨駒,焦亞婭.米非司酮配合前列腺素終止早孕子宮組織學變化[J].中華婦產科雜志, 1995,30(9):524.

[3] 李紅,聶敦利.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期病理妊娠引產臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2005,21(4):241.

[4] 趙夏歡,張美萍.米非司酮和依沙吖啶聯合用于斑痕子宮中引臨床觀察[J].實用婦產科臨床雜志,2007,(8):

[5] 廖愛華.米非司酮的作用機制及臨床應用[J].實用婦產科雜志, 1994,10(1):15-16.

R714.2

：B

：1671-8194（2014）03-0056-02