淺談心功能標(biāo)志物在兒科中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

王鵬飛

（襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 襄陽 441000）

淺談心功能標(biāo)志物在兒科中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

王鵬飛

（襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 襄陽 441000）

心臟標(biāo)志物；腦鈉肽；心力衰竭

心功能標(biāo)志物主要應(yīng)用于心血管疾病的診斷、危險(xiǎn)分層、療效的評(píng)估及預(yù)后，由于在成人心血管領(lǐng)域已得到廣泛的認(rèn)可和臨床應(yīng)用，但在兒科臨床認(rèn)識(shí)性尚有不足，本文就心功能標(biāo)志物在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀做一闡述。

1 心功能標(biāo)志物的生物特性

1.1 心力衰竭患兒的心臟功能

心臟是血液循環(huán)系統(tǒng)中的泵站，心肌有力的收縮為血液在血管中的流動(dòng)提供了動(dòng)力。除此之外，心臟也是一個(gè)內(nèi)分泌器官，能分泌激素。各種心臟疾病患兒最終歸宿是心力衰竭而死亡。由于心力衰竭病程較長，發(fā)展較慢，心臟在各種并發(fā)癥的作用下由于泵血等功能下降。而在早期心力衰竭中，心功能的減退很不明顯，主要是靠心臟分泌的短肽激素來調(diào)節(jié)心臟的代償。而原來傳統(tǒng)診斷心力衰竭的金指標(biāo)是心臟超聲來了解心臟的結(jié)構(gòu)與功能，及評(píng)價(jià)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。從近些年，美國與歐洲心臟病協(xié)會(huì)將BNP與NT-proBNP作為評(píng)價(jià)心力衰竭敏感性高、特異性較強(qiáng)的指標(biāo)。

1.2 BNP與NT-proBNP功能

BNP與NT-proBNP是鈉尿肽家族中的一員，是繼心房鈉尿肽后發(fā)現(xiàn)的又一個(gè)心臟內(nèi)分泌激素，具有利尿、排鈉、擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，機(jī)制主要是抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及內(nèi)皮素。是心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷與壓力負(fù)荷增大時(shí)分泌的一種激素。

2 心功能標(biāo)志物的臨床應(yīng)用

2.1 輔助診斷CHF和心功能分級(jí)，以及療效評(píng)估。研究指出，BNP和NT-proBNP可作為心力衰竭診斷的敏感生物學(xué)指標(biāo)物；改良Ross標(biāo)準(zhǔn)與心力衰竭判斷指標(biāo)符合率高，二者結(jié)合可作為心力衰竭聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究發(fā)現(xiàn)BNP和NT-proBNP與紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)LVEF呈負(fù)相關(guān)的規(guī)律。好于以往檢查手段，如病史、癥狀、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及心臟核素造影等。BNP和NT-proBNP較左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）更能靈敏而可靠地反映CHF患者心功能狀態(tài)[1]。因此，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅依賴臨床標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)，診斷心力衰竭的假陽性率可高達(dá)50 %。目前診斷心力衰竭最常用有效的方法主要有超聲心動(dòng)圖、放射核素顯像和心核磁共振檢查；但是日常實(shí)際診斷左心室功能衰竭時(shí)，上述檢查手段沒有一項(xiàng)是可以完全信賴，并具有良好的重現(xiàn)性的。

2.2 心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和預(yù)后評(píng)估

BNP和NT-proBNP升高對(duì)先心病、CHF、以及非心臟疾患兒的心功能風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)價(jià)值，遠(yuǎn)高于其他任何臨床體征，并對(duì)心力衰竭死亡有較高的預(yù)測價(jià)值。心力衰竭患兒在采取積極有效的治療方案后，可以檢測BNP和NT-proBNP，當(dāng)治療方案有效及足夠藥物劑量時(shí)，檢測BNP和NT-proBNP水平有明顯下降的趨勢(shì)，但發(fā)現(xiàn)BNP和NT-proBNP水平有持續(xù)升高或不降低時(shí)，可能表現(xiàn)患兒的心力衰竭沒有改善或病情加重。還有研究發(fā)現(xiàn)，BNP和NT-proBNP水平升高與病情嚴(yán)重的患兒的病死率及再次住院率密切相關(guān)，預(yù)后較差。并認(rèn)為BNP和NT-proBNP檢測值比左室射血分?jǐn)?shù)LVEF和VO2峰值更具有預(yù)測價(jià)值。因此，依據(jù)NT-proBNP水平指導(dǎo)臨床治療，是一項(xiàng)有效的心力衰竭治療措施[2]。

有些表現(xiàn)心力衰竭癥狀的患者可能認(rèn)為自己沒有得到足夠的治療。但是，如果這些患者的NT-proBNP水平正常，可能就意味著這些患者已經(jīng)受到適當(dāng)?shù)闹委煻鵁o須強(qiáng)化治療（避免“治療過度”），因?yàn)樗麄兊陌Y狀可能與心力衰竭無關(guān)。

2.3 呼吸困難的鑒別診斷

急性呼吸困難是臨床常見的危重癥狀之一，心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困難的主要原因，如支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管哮喘急性發(fā)作合并心力衰竭、急性心力衰竭，先天性心臟病合并心力衰竭急性發(fā)作等。一些比較有意義的輔助檢查比如超聲心動(dòng)圖在實(shí)際工作中受到地點(diǎn)和時(shí)間延遲的限制不能滿足急診工作需要。目前尚無一個(gè)能早期、迅速、客觀的檢測手段來幫助診斷及指導(dǎo)治療，往往難以準(zhǔn)確鑒別CHF與肺源性所致急性呼吸困難患者。它們的治療原則相差很大，正確的鑒別診斷具有重要的意義。檢測BNP和NT-proBNP有助于鑒別呼吸困難是否心力衰竭所致[3]。近年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道了血漿腦鈉肽在急性呼吸困難患者中的鑒別診斷作用。對(duì)急診呼吸困難患者的診斷具有迅速、簡單、敏感的特點(diǎn)，可以指導(dǎo)急診呼吸困難患者的診斷與治療[4]。在對(duì)急性呼吸困難的患兒的診斷當(dāng)中，通過檢測BNP和NT-proBNP可發(fā)現(xiàn)非心力衰竭引起的呼吸困難，因?yàn)锽NP和NT-proBNP具有很高的陰性排除意義，是21世紀(jì)心血管疾病診斷的里程碑。

3 臨床應(yīng)用注意

3.1 目前還沒有證據(jù)顯示BNP或NT-proBNP可應(yīng)用于普通人群篩查，以發(fā)現(xiàn)是否存在心功能不全。但是可用于發(fā)現(xiàn)心臟異常的可能性。

3.2 BNP或NT-proBNP都可以用于心臟疾病的臨床診治中，二者的臨床價(jià)值相同。臨床應(yīng)用時(shí)不提倡同時(shí)檢測BNP或NT-proBNP。

4 結(jié) 語

雖然BNP和NT-proBNP在評(píng)價(jià)心功能方面是個(gè)很好的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，檢測方便、快速、敏感、特異。望臨床醫(yī)師在使用當(dāng)中，還是要把BNP和NT-proBNP檢測結(jié)果結(jié)合患兒的病史、體格檢查與必要的輔助項(xiàng)目來進(jìn)行綜合評(píng)判。

[1] Norozi K,Buchhorn R,Kaiser C,et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic petide as a marker of right ventricular dysfunction with tetralogy of Fallot after surgical repair[J].Chest,2005,128(4):2563-2570.

[2] Law YM,Keller BB,Feingold BM,et al.Usefulness of plasma B-typenatriuretic peptide to identify ventricular dysfunction in pediatric and adult patients with congenital heart disease[J].Am J Cardiol, 2005,95(4):474-478.

[3] 李柏,陳志寧, 廖素雯,等.血漿NT-proBNP水平在急診呼吸困難鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,8(12):24-25.

[4] Munagala VK,Burnett Jr JC,MM Redfield.The natriuretic peptides in cardiovascular medicine[J].Curr Probl Cardiol,2004,29(12):707-769.

R72

：A

：1671-8194（2014）03-0032-02