微切口小兒疝疝囊高位結扎術1069例臨床體會

肖 鋒

（湖南省婁底市婦幼保健院小兒外科，湖南 婁底 417000）

微切口小兒疝疝囊高位結扎術1069例臨床體會

肖 鋒

（湖南省婁底市婦幼保健院小兒外科，湖南 婁底 417000）

目的 探討小兒疝腹股溝區順皮紋微切口疝囊高位結扎術在小兒疝手術中的臨床體會。方法 對1069例小兒疝患者行腹股溝區順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術。結果 本術式手術操作時間平均為28 min，雙側＜70 min。術中出血少約1 mL，住院時間平均4 d，術后未發生傷口感染，無睪丸萎縮，醫源性隱睪等并發癥，手術瘢痕小，隱匿美觀。本組手術1069例，隨訪6個月～7年，復發率1 %。結論微切口小兒疝疝囊高位結扎術能夠取得良好的療效，值得在基層醫院推廣。

小兒疝；微切口；疝囊高位結扎術

我院小兒外科從2006年8月至2013年8月，采取在腹股溝區作順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術，共計1069例。年齡從6個月～8歲，男孩1026例（96 %），女孩43例（4 %），平均年齡2歲8個月，病程15 d～8年，其中左斜疝為342例（32 %），右斜疝641例（60 %），雙側疝為86例（8 %）。平均手術時間28 min，平均住院天數4 d，術后復發率1 %，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院小兒外科從2006年8月至2013年8月，采取在腹股溝區作順皮紋微切口小兒疝手術，共計1069例。年齡從6個月～8歲，男孩1026例（96 %），女孩43例（4 %），平均年齡2歲8個月，病程15 d～8年，其中左斜疝為342例（32 %），右斜疝641例（60 %），雙側疝為86例（8 %）。1069例均為可復性斜疝。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

術前禁食禁飲6～8 h，術前30 min肌內注射魯米那3 mg/kg，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg（最大不超過0.5 mg）。

1.2.2 麻醉方法

氯胺酮+丙泊酚靜脈麻醉。

1.2.3 手術方法

取仰臥位，肩部及臀部均墊高2～3 cm，絡合碘常規消毒術野，鋪巾，于患側腹股溝管外環口處作一長約1 cm的順皮紋微切口，止血鉗鈍性分離皮下組織，深筋膜，于外環口處提出少許提睪肌纖維，縱向分離提睪肌纖維，在精索的前內側找到銀白色的疝囊，剪開疝囊少許，檢查其內無疝內容物，“過橋法”將疝囊從中部橫斷，將近端疝囊鈍性剝離至高位，直至見到腹膜外脂肪，見到疝囊頸腹膜外脂肪時，繼續向上將脂肪分離，直至疝囊頸部無活動度，予雙1號絲線貫穿縫扎疝囊頸，再予雙1號絲線單純結扎疝囊頸一次，剪去結扎線遠端多余的疝囊組織，檢查殘端疝囊壁完整。術野徹底止血，遠端疝囊予曠置。將睪丸牽拉到陰囊底部，送精索復位。予6-0絲線間斷縫合切口皮下組織計1針。無菌敷料粘合切口并覆蓋。

1.2.4 術后處理

術后常規予止血藥及維生素靜滴，傷口換藥；如無明顯陰囊水腫或血腫，則術后2 d出院，術后7 d來院復診。

2 結 果

本組手術1069例，隨訪6個月～7年，復發率1 %。手術操作時間為9～50 min，平均為28 min，雙側＜70 min。患兒麻醉清醒后即可進食、自行大小便及下床活動，基本能耐受術后傷口疼痛。術中出血少約1 mL，術后恢復快，住院時間平均4 d，術后未發生傷口感染，無睪丸萎縮，醫源性隱睪等并發癥，手術瘢痕小且隱匿在腹橫紋的走行，手術傷口隱匿美觀。

3 討 論

小兒疝的發生，絕大部分是因為先天性鞘狀突未閉引起。鞘狀突是腹膜在胎兒時期隨著睪丸下降而形成的，文獻報道新生兒90 %有鞘狀突未閉，大部分患兒在出生后的3～6個月內閉合，6個月后自行閉合的機會減少[1]。當小兒劇烈哭吵的時候，腹壓增高，小腸或腹腔內容物突入鞘狀突形成疝，如不及時手術治療，隨著年齡增大疝囊也逐漸增大，腹股溝管結構同時受到破壞[2]，從而影響腹壁的發育，嚴重時會發生嵌頓，引發疝內容物壞死等嚴重后果；其次，6個月后小兒對手術及麻醉的耐受力明顯增強，故建議對年齡滿6個月的小兒疝盡早手術治療。小兒正處于生長發育階段，隨著年齡的增長，腹壁肌肉組織逐漸生長發育得到加強，進而可以形成防疝機制；且小兒腹股溝管較短，即內環與外環很近，二者幾乎重疊。故此，小兒疝的治療原則為疝囊高位結扎術[3]。

本術式注意事項：①尋找精索，如提起有困難，說明所提組織并非精索旁組織或提睪肌，應放下重找，要尋找與睪丸有聯動感的組織提夾，不要盲目鉗夾，以免損傷血管神經。②尋找疝囊，找到精索后，要在精索的前內側進行尋找疝囊，疝囊為一銀白色的囊袋狀組織，如尋找有困難，則可先將精索血管及輸精管充分暴露，沿著輸精管向近端尋找，輸精管緊貼疝囊壁，一般均可順利找到，否則易誤入腹腔或損傷膀胱。③小心分離疝囊壁，建議從疝囊中段橫斷疝囊，用生理鹽水紗布將輸精管、精索血管及提睪肌從疝囊壁上剝離。但不主張一味的鈍性剝離，有時疝囊頸部由于瘢痕組織增生，鈍性分離有難度，這時用剪刀鈍、銳性結合分離，不易破損疝囊。④注意隱藏在腹膜外脂肪下疏松的疝囊后壁，要充分分離腹膜外脂肪，直至能將疝囊后壁收緊為止，即達到超高位，予以縫扎、結扎，預防復發[4]。⑤結扎疝囊頸，建議予小圓針、雙1號絲線“8”字貫穿縫扎疝囊頸，再予雙1號絲線單純結扎1次，這樣處理較為牢靠。盡量不做疝囊頸內荷包縫扎，因為疝囊頸部疝囊壁皺褶，作內荷包時容易遺漏空隙，操作不慎有時也容易撕破疝囊頸。⑥遠端疝囊壁予以曠置，可以減少術后的出血及水腫。⑦結扎疝囊頸時，盡量避免將提睪肌結扎在內，牽拉睪丸到陰囊底部，按順序送精索復位，防止扭轉，這樣可避免醫源性隱睪的發生。⑧切口予6-0絲線縫合皮下組織，切口不易裂開，皮膚予敷料貼粘合，無針眼更加美觀。

腹股溝區順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術，比較其他微創手術方法，如腹腔鏡下行疝囊高位結扎術而言，無腹腔鏡等貴重器械的要求，避免氣管插管全麻，Trocar盲穿，CO2氣腹等潛在風險以及經腹腔手術后可能出現的并發癥。

本術式采用微切口，不進腹，在外環口處作切口，無需切開腹外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管原有結構，因此組織損傷小，對防止疝復發有積極意義[5]。鈍性分離皮下，很少出血，甚至可以達到無血手術，精索位置表淺，可以將精索和疝囊提出切口外操作。由于小兒腹股溝管短，經外環口稍用力牽拉即可將疝囊剝離到腹膜外脂肪處，可以達到高位結扎[6]。

但嵌頓性疝需要充分暴露術野，不適用此術式，復發疝因腹股溝區瘢痕增生，結構欠清亦建議不要采用此手術方法。

腹股溝區順皮紋微切口小兒疝疝囊高位結扎術，值得廣大小兒外科醫師采用，特別是在基層醫院推廣。

[1] 郭光金,孫大成,余匯洋外科應用解剖與手術學[M].成都:四川科學技術出版社,2000:206-212.

[2] 張良,楊健,張文元.微型腹腔鏡輔助下的提插式小兒疝囊高位結扎術[J].中國現代醫生,2010,48(7):157-158.

[3] 繆健行,師天雄,何榮佳.安全快捷的微型腹腔鏡小兒斜疝高位結扎術[J].廣州醫藥,2006,34(2):9-10.

[4] 姜子非.小兒疝囊超高位結扎術式探討[J].中華小兒外科雜志, 2005,26(10):560.

[5] 周恒.基層醫院小切口治療小兒腹股溝斜疝56例體會[J].右江民族醫學院學報,2010,32(6):354.

[6] 袁繼炎,周學鋒,楊曉進.經外環途徑治療小兒腹股溝疝[J].臨床外科雜志,1995,6(6):309-310.

A Micro-incision Internal Orifice High Ligation Treatment of Inguinal Hernia in Children: A Report of 1069 Cases

XIAO Feng

(Department of Pediatric Surgery, Maternal and Child Care of Loudi, Loudi 417000, China)

Objective To explore clinical experience of a micro-incision Internal orifice high ligation in treatment of indirect inguinal hernia in childern. Methods 1069 cases with indirect inguinal hernia in children were treated by micro-incision. Results The average operative time was 28min in unilateral vaginalis and 70min in bilateral hernial, about 1mL intraoperative bleeding, The mean postoperative hospitalization was 4 days, no complications and recurrence oof wound infections,atrophia testiculi, latrogenic cryptorchildism occurred, Surgical scare was hidden, All patients were followed up for 6months to 7years, the recurrence rate is 1 %, Conclusions A micro- incision Internal orifice high ligation treatment of inguinal hernia in children has the good curative effect, is worth the clinical promoted application in basic hospital.

Pediatric inguinal hernia; a micro-incision; High ligation of hernial sac

R726

：B

：1671-8194（2014）03-0017-02