妊娠期高血壓患者的治療體會

徐 巍

（鄭州市婦幼保健院秦嶺路分院婦產科，河南 鄭州 450007）

妊娠期高血壓患者的治療體會

徐 巍

（鄭州市婦幼保健院秦嶺路分院婦產科，河南 鄭州 450007）

目的 探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床特點及治療方法。方法 回顧分析我科自2011年1月至2012年12月共收治48例妊娠期高血壓患者的臨床資料進行回顧分析。結果 48例妊娠高血壓患者分別經過采取解痙、鎮靜、降壓，積極治療產后出血等措施，有效控制病情，無嚴重并發癥發生，安全分娩，無孕產婦死亡。結論 早期發現引發妊高征的誘因并進行積極有效預防、合理治療，應根據不同病情、孕周做出不同處理。

妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；治療

妊娠期高血壓疾病是產科最常見的并發癥之一，患者主要癥狀是高血壓、全身水腫、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾病[1]。根據臨床統計，在我國妊娠婦女中該病的發生率大約占1/10，妊娠高血壓嚴重影響母嬰的健康，臨床上是孕產婦病死率的主要病因之一?；仡櫡治鑫铱谱?011年1月至2012年12月共收治48例妊娠期高血壓患者的臨床資料，根據患者具體情況制定治療方案，采取積極有效的救治措施，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組妊娠高血壓綜合征患者48例，均符合《婦產科學》第6版診斷標準[2]。其中晚期妊娠36例，中期妊娠12例，患者年齡21～42歲，平均27.1歲；經產婦9例，初產婦39例；輕度高血壓21例，中度高血壓27例；重度子癇前期18例，輕度子癇前期30例；48例妊娠高血壓綜合征患者均有不同程度的頭痛、頭暈、胸悶、視物模糊等癥狀，

1.2 方法

輕度妊娠高血壓綜合征患者一般門診治療均可取得滿意的治療效果，囑患者定期做產前檢查，嚴密注意患者病情變化；對于中重度妊娠高血壓綜合征患者則需要住院治療，飲食上給予患者高蛋白質、糖類，無需限鹽和液體。嚴密監測妊娠高血壓綜合征患者心率、呼吸、尿量、血鎂濃度、腱反射等。給予患者間斷吸氧，可以有效地改善患者胎盤血流灌注。減輕宮內胎兒缺氧。孕婦如果出現痙攣，我們每日給患者硫酸鎂10～20 g，首先將 5 g硫酸鎂加入200 mL葡萄糖注射液中1 h內靜脈滴注，接下來1～1.5 g/h硫酸鎂，連用2～3 h維持靜脈滴注；降壓藥應用硝苯地平片10 mg口服每日3次；對于精神緊張的子癇患者，需用地西泮2.5～5.0 mg肌內注射；對于低蛋白血癥合并有腹水的患者每日靜脈滴注人血白蛋白20 g，患者白蛋白達到正常值可停用。如果患者嚴重低蛋白血癥及貧血或者血液濃縮則需要應用擴容治療；對于有心力衰竭、肺水腫及全身水腫的患者加用利尿藥物，必要時可及時行剖宮產終止妊娠，目的是確保母嬰安全。

2 結 果

48例妊娠高血壓患者分別給予降壓、解痙、鎮靜、積極治療，有效控制病情，全部安全分娩，無孕產婦死亡等嚴重并發癥發生。

3 討 論

目前妊娠期高血壓疾病的發病機制還不明了，研究表明是多個因素共同作用的結果。其中一個學說認為由于胎兒的滋養葉抗原，造成母體的排斥反應增強，進一步造成母體滋養葉細胞受損、缺氧、缺血，造成炎性因子的大量釋放進而損傷血管內皮細胞，造成母體妊娠期高血壓疾病的發生；大多數學者比較認可的發病機制與以下幾種因素相關。①妊娠期高血壓患者的孕期知識一般比較低。孕期知識相對較好的妊娠婦女由于更注重孕期檢查，這樣就大大降低了妊娠期高血壓疾病的發生率。②妊娠期高血壓疾病的發生與患者的低鈣有密切的關系，理由是患者血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素的分泌，加強了腎小管對鈣離子的重吸收，造成了鈣離子跨膜內流，使血管平滑肌細胞興奮性增強，致使血壓上升[3]。③妊娠婦女由于血液流變學異常以及伴發脂肪代謝紊亂，造成患者血液黏稠度增加，導致滋養體細胞因供血不足受損，炎性因子的釋放導致妊娠婦女高血壓疾病的發生。

由于妊娠高血壓疾病起病急，患者病情變化快，需要應密切觀察患者病情變化情況，治療的基本原則是降壓、解痙、鎮靜等綜合治療，必要時可以適時終止妊娠。輕中度妊娠高血壓患者可以應用阿替洛爾或美托洛爾等，由于此類降壓藥功效比較平穩，一般不會累及到胎兒，應用放心、安全。對于血壓難以控制的患者可選用硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑，由于此類降壓藥物可抑制子宮平滑肌收縮，影響孕婦產程的順利進展，在患者產前半個月不應再應用，同時在治療過程中需要嚴密警惕子癇的發生。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物，鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，使骨骼肌松弛；同時鎂離子有中樞抑制作用，能解除血管痙攣；擴張子宮動脈及臍血管，增加胎盤血液灌注量。根據患者具體情況制定治療方案，采取積極有效的救治措施，患者癥狀、體征明顯改善，臨床應用安全性好。

[1] 潘正軍,王振平,陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(6):465-467.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2001:114.

[3] 馬黛.206例妊娠高血壓疾病的臨床分析[J].中外醫療,2011,30(8): 44-46.

Experience in Treatment of Patients with Pregnancy Induced Hypertension

XU Wei
(Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital Qinling Road Branch, Zhengzhou 450007, China)

Objective The clinical characteristics and treatment methods of pregnancy induced hypertension patients. Methods Retrospective analysis from 2011 January to 2012 December, clinical data of 48 cases of patients with hypertension of pregnancy were retrospectively analyzed. Results In 48 cases of pregnancy induced hypertension patients after taking sedative, antispasmodic, antihypertensive, active treatment of postpartum hemorrhage and other measures, effective control of the disease, no serious complications, safe delivery, no maternal death. Conclusion Early found that the cause of PIH incentives and effective prevention, treatment, should make different treatment according to the different condition, gestational weeks.

Pregnancy induced hypertension syndrome; Magnesium sulfate; Treatment

R714.24+6

：B

：1671-8194（2014）03-0012-02