卵巢腫瘤的分類與臨床病理鑒別診斷的價值研究

張 羽

（遼陽市中心醫院病理科，遼寧 遼陽 111000）

卵巢腫瘤的分類與臨床病理鑒別診斷的價值研究

張 羽

（遼陽市中心醫院病理科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析婦科卵巢腫瘤的新分類與臨床病理鑒別診斷價值。方法依據卵巢腫瘤分類法，將卵巢腫瘤分類、組織病理學、生物學行為以及命名、術語有機地達到統一。結果WHO分類將卵巢腫瘤分為14類，給臨床病理鑒別診斷提供了方便。結論卵巢腫瘤的新分類及病理診斷，為臨床早期診斷、治療、病因研究提供可靠的診療依據，值得在臨床上推廣應用。

卵巢腫瘤；分類；病理學；鑒別診斷

卵婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤是威脅婦女健康的一類重要疾病，以往以子宮頸癌占第一位，卵巢癌次之。隨著宮頸癌的治療效果大幅度提高，婦女自我防范意識的增強，其發病率及病死率已持續下降，而卵巢惡性腫瘤的發病率呈上升趨勢，早期診斷和治療效果卻沒有明顯改善，因而對于卵巢惡性腫瘤的診斷、治療、病因研究顯得越來越重要。現主要從病理學方面研究分析卵巢腫瘤的新分類及病理診斷價值與臨床意義。

1 病理分類

由于卵巢腫瘤的起源及組織來源較復雜，故分類也較混亂，常是眾說紛紜，給臨床病理診斷帶來很大難度。2009年正式公布的WHO卵巢腫瘤分類結合了1933年的分類法，使卵巢腫瘤分類、組織病理學、生物學行為以及命名、術語等都得到了統一。給臨床病理診斷帶來方便。1999年WHO分類將卵巢腫瘤分為14類：①表面上皮一間質腫瘤包括：a.漿液性腫瘤；b.黏液性腫瘤；c.子宮內膜樣腫瘤；d.透明細胞腫瘤；e.移行細胞腫瘤；f.鱗狀細胞腫瘤；g.混合性上皮腫瘤；h.未分化癌。②性索間質腫瘤包括：a.粒層一間質細胞腫瘤；b.支持一間質細胞腫瘤；c.環小管性索瘤；d.男女性母細胞瘤；e.不能分類性索一間質腫瘤；f.類固醇（脂質）細胞腫瘤。③生殖細胞腫瘤包括：a.無性細胞瘤；b.卵黃囊瘤；c.胚胎性癌；d.多胚瘤；e.絨癌；f.畸胎瘤。④性腺母細胞瘤。⑤非性腺母細胞型生殖細胞一性索一間質腫瘤。⑥卵巢網腫瘤。⑦間皮腫瘤。⑧起源不明的腫瘤和雜類腫瘤。⑨妊娠滋養細胞疾病。⑨非特異性軟組織腫瘤。10惡性淋巴瘤、白血病、漿細胞瘤。11不能分類腫瘤。12繼發性腫瘤。13瘤樣病變。

2 常見卵巢惡性腫瘤的病理診斷

卵巢表面上皮一間質腫瘤最常見，該類常見的惡性腫瘤有：①卵巢漿液性癌：大體：呈囊性，部分呈實體或乳頭狀結構，常有出血壞死，部分腫瘤穿破囊壁向外生長，形成乳頭突起。光鏡：上皮復層化超過三層以上，細胞重度異型性，核分裂活躍，上皮共壁、篩狀結構，卵巢間質浸潤和卵巢外浸潤。若有大量砂粒體，細胞核不典型性不超過中等程度的癌稱砂粒體癌。②黏液性癌：大體：較漿液性癌大，圓形或分葉狀，切面呈囊性，多房，囊腔內含血性膠狀黏液性物質，可見出血壞死灶。光鏡：上皮重度非典型增生伴黏液分泌異常，核分裂活躍，腺體背靠背，上皮層內小囊、上皮共壁及篩狀結構形成，間質浸潤或卵巢外浸潤。可分為子宮內膜型和腸型，后者含杯狀細胞、神經內分泌細胞和paneth細胞。③卵巢子宮內膜樣癌：大體：有包膜，光滑結節狀，切面似囊腺纖維瘤，半囊半實，充以血性或褐色液體，囊壁有乳頭或瘤結節突起。光鏡：與子宮體的子宮內膜癌相似，可分為內膜樣腺癌、卵巢透明細胞癌（癌細胞排列呈巢狀或腺管狀，可見“鞋釘”狀細胞）、卵巢鱗腺癌、卵巢角化腺癌。④子宮內膜樣間質肉瘤大體：呈圓形或不規則形，切面以實性為主，色黃或乳白色，常伴出血壞死。光鏡：肉瘤細胞呈圓形或卵圓形，核仁不明顯，胞質稀少而淡染，似增殖期內膜間質，多數瘤細胞缺乏或輕度核間變。間質布滿厚壁小血管，瘤組織呈旋渦狀圍繞小動脈。⑤卵巢透明細胞癌：大體：呈實性或囊性，有包膜，分葉狀，切面有常有大小不等囊腔，囊內含褐色膠樣或黏液樣液體，常伴出血壞死。光鏡：常見三種癌細胞，透明細胞、嗜酸性細胞、鞋釘細胞，透明細胞數量占50%以上。腫瘤細胞有四種排列方式。a.小管小囊型：即在纖維間質中，有小囊及小管結構，囊壁內寸透明細胞。b.乳頭狀型：透明細胞呈偏心性增生或似宮內膜腺上皮不典型增生。c.團塊型：透明細胞及嗜酸細胞呈實性團塊或梁索狀排列。d.鑲嵌小囊型：透明細胞及嗜酸細胞團鑲嵌在致密或疏松纖維間質內。⑥惡性勃勒納瘤：大體：很少見，切面灰白色伴有大小不等的囊腔，囊內可見乳頭生長。鏡下可見勃勒納瘤結構及間質浸潤，并有移行上皮癌、鱗狀上皮癌、低分化腺癌等混合存在。⑦卵巢未分化癌多呈實性伴出血壞死，瘤細胞異型性顯著核份裂象多。

卵巢性索一間質性腫瘤包括所有由性索、或原始皮質小葉，和胚胎性腺的特異性間質衍化而來的腫瘤。該類腫瘤雖起源復雜，組成成分多樣，但大部分為良性腫瘤，預后相對較好。但成人型粒層細胞瘤屬惡性潛在性腫瘤，惡變率在10%左右，如有以下情況應高度警惕惡性：患者在40歲以后才確診為粒層細胞瘤，有腹部癥狀，可觸及腫塊，雙側均有，并卵巢外播散，腫瘤呈實性，直徑＞15 cm，鏡下核分裂象明顯[4-6]。

卵巢類固醇細胞腫瘤因瘤細胞呈大圓形或多角形，胞質內富含類脂質，并能分泌各種類固醇激素而得名，多由腎上腺樣細胞、間細胞、及黃體細胞等彼此不同程度的混雜而成，多屬良性腫瘤，但瘤細胞有顯著異型，或核分裂象眾多，腫瘤直徑＞8 cm以上者有惡變可能性。

卵巢生殖細胞腫瘤是卵巢較常見的腫瘤，起源于原始生殖細胞。常見惡性腫瘤如無性細胞瘤、內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、惡性混合性生殖細胞腫瘤等。①無性細胞瘤：又名精原細胞瘤，年齡在 20～30歲，常合并性腺發育異常或發育不全，大體：腫瘤呈圓、橢圓形，表面光滑，包膜較完整，切面實性，質韌，灰紅或灰黃。光鏡：瘤細胞圓形或卵圓形，核居中核膜清晰，核分裂象易見，胞質豐富，瘤細胞呈團或條索狀排列，之間由纖維間隔及淋巴細胞包繞，部分可見組織細胞、上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞，但一般無干酪樣壞死，可與結核鑒別。②內胚竇瘤：又名卵黃囊瘤，大體表面光滑，有包膜，灰白或淡棕色切面實性，可見多少不等蜂握窩狀微囊及小囊，內含水樣液或血性漿液。光鏡：因其常分五種類型，結構復雜多樣，故常有如下十種結構：a.微小囊上皮為扁平或立方上皮。b.內胚竇樣結構，立方型或矮柱狀單層或2～3層腫瘤細胞圍繞小的厚壁血管及間質，形成寬乳頭樣結構，乳頭外有球囊樣結構，乳頭上皮極向紊亂。c.實性結構：幼稚胚胎上皮呈實性或團索狀。d.腺泡或腺管結構。e.多囊狀卵黃囊樣結構。f.疏松黏液水腫樣間質。g.乳頭狀。h.大囊狀。i.肝樣似肝癌。j.原始內胚層，似腸型上皮分化。③未成熟畸胎瘤：大體：多為實性，單側發生，呈圓形或橢圓形，結節狀，表面光滑切在可見出血壞死，但血性黏液、毛發、皮脂少見。鏡下：以神經未成熟組織最多見，包括原始神經上皮管結構、黑色素內界膜和髓母細胞或神經母細胞的菊形團結構，還可見原始間葉組織如胚胎性軟骨、扁平上皮等。卵巢惡性混合性生殖細胞腫瘤是由無性細胞瘤、內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤等多種惡性生殖細胞腫瘤成分混合組成[7-9]。

卵巢性腺母細胞瘤由原始生殖細胞及性索成分組成，腫瘤幾乎皆發生于發育不良性腺。腫瘤常呈圓形，表面光滑外凸，質韌，切面灰白灰黃，有砂粒感。鏡下可見生殖細胞及性索成分（較小的上皮樣細胞似支持或粒層細胞），其性索成發排列呈微濾泡或花冠狀或柵欄狀與生殖細胞混雜。該瘤多屬良性，但其生殖細胞成分卻具備惡性可能。若并存生殖細胞癌，亦比純生殖細胞腫瘤的惡性度低，預后好。

非卵巢特殊性組織來源腫瘤中可見的惡性腫瘤有卵巢纖維肉瘤、卵巢平滑肌肉瘤、卵巢橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、惡性淋巴管瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性神經鞘瘤、惡性淋巴瘤、白血病等。組織來源未定的卵巢如卵巢鱗狀細胞癌、卵巢肝樣癌。卵巢轉移性腫瘤如：克根堡氏瘤、大腸癌轉移等。因這些腫瘤相對卵巢或其他器官而言無明顯特異性[10-11]。

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1671-8194（2014）34-0397-02