健康教育在冠心病患者中的應(yīng)用

楊雪松

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

健康教育在冠心病患者中的應(yīng)用

楊雪松

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討健康教育對(duì)冠心病患者的應(yīng)用效果。方法對(duì)2012年1月至2013年12月920冠心病患者采用藥物治療與健康教育相結(jié)合。結(jié)果冠心病患者對(duì)疾病的治療和預(yù)防知識(shí)掌握明顯提高，心理健康，治療效果滿意全部出院。結(jié)論冠心病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，教會(huì)患者自我保健及用藥的知識(shí)，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量，患者及家屬滿意度提高。

健康教育；冠心病；護(hù)理

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或因冠狀動(dòng)脈功能性導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，使心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。隨著社會(huì)壓力的增大，生活習(xí)慣的不潔，冠心病近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，危害性不斷加大，而且發(fā)病率逐年增高據(jù)調(diào)查來(lái)醫(yī)院住院的CHD患者疾病控制率低下的主要原因是缺乏健康知識(shí)[1]。為降低冠心病的發(fā)病率，提高冠心病患者生存質(zhì)量，開(kāi)展健康教育迫在眉睫，現(xiàn)將我科針對(duì)冠心病患者開(kāi)展的健康教育方式方法介紹如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年12月本組920例冠心病患者，其中：男596例，女324例，年齡33～89歲，平均53.5歲。包括：682例心絞痛，心律失常患者，占74.1%；56例心肌梗死患者，占6.1%；高血壓、心臟功能不全患者182例，占19.8%。文化程度：小、初146人，占15.9%；高中353人，占38.4%；大專及以上421人，占45.8%。

2 健康教育形式

冠心病為慢性病，目前運(yùn)用護(hù)理程序?qū)谛牟』颊唛_(kāi)展健康教育取得良好的效果[1]。我科實(shí)行責(zé)任護(hù)士小組包干，患者入院后即給予評(píng)估，根據(jù)收集患者資料制定健康教育計(jì)劃，主要形式有下列5種：①組織專題講座：高年資護(hù)士和低年資護(hù)士做到科學(xué)分組排班，每周1～2次集體講解冠心病的癥狀、治療、病因、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)、保健等知識(shí)。②發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)：實(shí)現(xiàn)了分層級(jí)管理，每班管床的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者發(fā)放冠心病知識(shí)的有關(guān)宣傳單、小冊(cè)子。③小組討論：護(hù)士全面履行職責(zé)，組織患者在一起交流、討論，實(shí)行了以“患者為中心”對(duì)患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，讓康復(fù)比較好的患者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，患者即通過(guò)正式或非正式的交流主客觀的經(jīng)驗(yàn)，更有說(shuō)服力，易引起共鳴。④個(gè)別指導(dǎo)：針對(duì)患者存在的健康問(wèn)題，根據(jù)不同病情、不同知識(shí)層次、疾病的不同段，確定健康教育計(jì)劃，然后實(shí)施個(gè)體化給予健康教育方面衛(wèi)生宣教、養(yǎng)生保健知識(shí)的指導(dǎo)，護(hù)士運(yùn)用其通俗易懂的語(yǔ)言給予一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)。⑤隨訪：冠心病患者在出院后3～6個(gè)月，護(hù)士要逐個(gè)患者采取電話教育的形式隨訪有關(guān)健康問(wèn)題，患者也可根據(jù)健康資料問(wèn)題隨時(shí)打電話咨詢醫(yī)護(hù)人員。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 飲食指導(dǎo)：治療性生活方式是臨床治療的最基本步驟，飲食是冠心病的一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)了改變不潔飲食是藥物發(fā)揮有益作用的基礎(chǔ)。控制每天的飲食總熱量，低鹽飲食，低糖飲食，增加水果、蔬菜的攝入，保持蛋白質(zhì)的量和質(zhì)，體質(zhì)量適當(dāng)，一定要每天維持熱量的平衡，避免肥胖發(fā)生，冠心病一級(jí)預(yù)防要求脂肪的攝入總量應(yīng)占總熱量的30%以下，膽固醇的攝入應(yīng)控制在300 mg/d以下，飽和脂肪酸占總熱量的9%左右；二級(jí)預(yù)防則要求控制脂肪及膽固醇的攝入，飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入減少到200 mg/d以下，蛋白質(zhì)占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占40%～50%，每天的食鹽量<6 g，護(hù)士在患者飲食指導(dǎo)時(shí)可選用圖譜、畫冊(cè)，形象的指出優(yōu)先選擇的食品和不應(yīng)該的選擇，如不吃或少吃咸菜及腌制品圖譜紅筆化圓差，水果、蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂畫對(duì)號(hào)，高糖飲食可引起肥胖和高血糖畫差，低鹽飲食畫對(duì)號(hào)，食用粗纖維食物能防治便秘畫對(duì)號(hào)，形象記憶優(yōu)先選擇，特別對(duì)老年患者便于記憶，很受歡迎。

3.2 治療指導(dǎo)：冠心病的治療指導(dǎo)一直在不斷發(fā)展，要求護(hù)理上嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，患者的靜點(diǎn)處置、病情觀察、生活護(hù)理、生命體征測(cè)量等要求準(zhǔn)確及時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)的檢查和反饋有利于醫(yī)師的診治，特別是我科將績(jī)效考核納入護(hù)理管理已經(jīng)成為護(hù)理人力資源管理的一個(gè)重要組成部分，而合理地評(píng)價(jià)護(hù)士績(jī)效可以提高護(hù)士自身的滿意度[2]，患者的治療處置無(wú)差錯(cuò)，患者滿意，護(hù)士績(jī)效高，否則反之，有效的保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。護(hù)士發(fā)給患者入院手冊(cè)，上面記載著患者存在的不同的健康危險(xiǎn)因素，干預(yù)目標(biāo)、出院后及隨訪過(guò)程中實(shí)際測(cè)得的結(jié)果，提高患者對(duì)治療的依從性。

3.3 心理指導(dǎo)：冠心病患者的心理護(hù)理非常重要，冠心病患者本組中95%會(huì)發(fā)生緊張心理，特別是心肌梗死患者會(huì)感到極度恐懼，患者入院后護(hù)士應(yīng)經(jīng)常給予言語(yǔ)和非言語(yǔ)性安慰，減輕患者的恐懼心理，通過(guò)心理護(hù)理安慰疏導(dǎo)患者，減輕患者的不適。對(duì)猜疑心理較重的患者，特別是反復(fù)住院的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者做耐心細(xì)致的說(shuō)明，向患者、家屬說(shuō)明我院具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師的高超技術(shù)水平，指導(dǎo)患者克服不良心理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

恢復(fù)期的患者給予解釋和引導(dǎo)，通過(guò)交談與交流使其心情舒暢，對(duì)預(yù)后充滿信心，提供相關(guān)的科普醫(yī)療書籍供其閱讀，指導(dǎo)患者在力所能及的范圍內(nèi)承擔(dān)生活的責(zé)任，做力所能及的工作，提高適應(yīng)生活及社會(huì)的能力[3]，使患者保持穩(wěn)定樂(lè)觀情緒，擁有自我價(jià)值，讓患者積極參與冠心病二、三級(jí)預(yù)防，盡快恢復(fù)健康。

4 結(jié) 果

2012年1月至2013年12月本組920例冠心病患者對(duì)疾病的治療和預(yù)防知識(shí)掌握明顯提高，患者心理健康，緊張、恐懼、焦慮心理減少，治療效果滿意全部出院。

5 結(jié) 論

20世紀(jì)70年代，在我國(guó)北京、上海、廣州等地冠心病的病死率分別為21.7/10萬(wàn)、15.7/10萬(wàn)和4.1/10萬(wàn)；20世紀(jì)80年代分別增至62.0/10萬(wàn)、37.4/10萬(wàn)、15.7/10萬(wàn)[4]。近幾年冠心病發(fā)病年齡日趨年輕，冠心病的健康教育對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸起到了重要作用，護(hù)理上要針對(duì)不同年齡、層次的患者施予不同的教育模式，護(hù)士在患者住院期間要教會(huì)患者及家屬自我保健及用藥的知識(shí)，讓患者積極參與二、三級(jí)預(yù)防，冠心病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，有效的減緩疾病的發(fā)展，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量，針對(duì)患者不同心態(tài)，耐心傾聽(tīng)其心理感受和需要，實(shí)施整體化、個(gè)性化指導(dǎo)，對(duì)于中青年冠心病患者我行我素，滿不在乎型的健康教育要講解冠心病的發(fā)生發(fā)展及對(duì)健康的危害，因這部分患者一般知識(shí)較高，可讓患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)引起患者對(duì)疾病的足夠重視，避免進(jìn)一步發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)，健康宣教時(shí)，通過(guò)贊揚(yáng)的方式，鼓勵(lì)患者，強(qiáng)化患者的自護(hù)行為，耐心向患者及家屬說(shuō)明逐漸增加活動(dòng)量的重要性，以爭(zhēng)取患者合作，保證他們的順利康復(fù)[5]。指導(dǎo)患者健康的飲食，保持心情舒暢，使其心情舒暢樂(lè)觀向上，防止便秘，注意要選擇合適的運(yùn)動(dòng)，并積極動(dòng)員患者的家屬、親友給患者更多的關(guān)愛(ài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 方巧云.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)AD患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)健康教育,2002,18(11):705.

[2] 孫燕,葉文琴,曹潔.護(hù)士績(jī)效研究現(xiàn)狀及建立我國(guó)護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)想[J].護(hù)理研究,2010,24(3C):661-663.

[3] 周郁秋.疾病恢復(fù)期的心理護(hù)理[J].護(hù)理心理學(xué),2007,4(2):140.

[4] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:272.

[5] 彭冬晗,黃飄.冠心病患者的心理分析與護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(17):171.

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