83例兒童鼾癥手術(shù)后的護理體會

孫 玲

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

83例兒童鼾癥手術(shù)后的護理體會

孫 玲

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的兒童鼾癥行腺樣體聯(lián)合扁桃體切除術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的護理措施。方法分析83例兒童鼾癥行腺樣體聯(lián)合扁桃體切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果本組患者術(shù)后出現(xiàn)3例出血，2例感染，其余癥療后均痊愈出院，手術(shù)后根據(jù)1個月后隨訪記錄，其中有56例癥狀消失，27例減輕病情。結(jié)論為確保兒童鼾癥行腺樣體聯(lián)合扁桃體切除手術(shù)后能夠痊愈最重要是要加強對術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的觀察及對兒童術(shù)后的護理。

兒童鼾癥；腺樣體；扁桃體；護理

兒童鼾癥，又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS），通常是指患病兒童在睡眠時出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停發(fā)作，并伴有口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平偏低，從而導(dǎo)致患兒長期處于低氧狀態(tài)，白天出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、記憶力下降，甚至影響患兒的體格、智力等各方面發(fā)育。兒童嗜睡的主要原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大[1-2]。將肥大的扁桃體、腺樣體通過外科手術(shù)的方式切除是目前治療兒童鼾癥的主要方法[3]。2012年1月至2013年1月我科室共收治83 例兒童鼾癥患者，都采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除手術(shù)，手術(shù)后加強了并的觀察及對兒童術(shù)后的護理，療效令人滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年1月至2013年1月我科室收治兒童鼾癥，患兒采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除手術(shù)83例，男44例，女39例，年齡4～15歲，鼻內(nèi)鏡檢查時都發(fā)現(xiàn)腺樣體增生肥大現(xiàn)象，阻塞后鼻腔均＞2/3，其中，46例扁桃體雙側(cè)Ⅱ°～Ⅲ°肥大，18例單側(cè)Ⅱ°～Ⅲ°肥大，12例伴鼻竇炎，2例分泌性中耳炎。

1.2 手術(shù)治療：以上病例均采取扁桃體摘除術(shù)和在內(nèi)鏡下采取腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)中經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管并進行全麻手術(shù)，放置Davis開口器，利用剝離的方法切除肥大扁桃體，并對腺樣體進行摘除，盡量將腺樣體刮匙置于鼻咽部正中，緊貼鼻咽頂部刮除多余的腺樣體，避免殘留，分別再置入后鼻孔將刮匙偏左和偏右各刮1次。術(shù)后密切觀察有無滲血情況，觀察呼吸睡眠情況。術(shù)后1～2 d流食，3 d后半流食，全部患兒住院平均4～6 d。

1.3 結(jié)果：83例患兒術(shù)后病癥都有明顯減輕，睡眠時鼾聲明顯比術(shù)前減小，無呼吸暫停現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后3個月對接受治療的83例患兒進行回訪，其中64例患兒的主要癥狀消失或有明顯減輕，其中15例輕度改善，4例癥狀改善不明顯并出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例發(fā)生出血，1例發(fā)生感染，治療有效率高達(dá)94%。

2 并發(fā)癥的觀察及護理

兒童鼾癥易出現(xiàn)：窒息、出血、感染以及鼻腔粘連等并發(fā)癥，要注意這些并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)此類并發(fā)癥要注意如何去處理。

2.1 窒息：患病的兒童易發(fā)生窒息主要是由全身麻醉后誤吸嘔吐物或誤吸入手術(shù)創(chuàng)面所出血所引起。因而手術(shù)6 h前就不能再吃任何食物，而到了4 h后就不可以再喝水了。并告知家屬患兒禁食的重要，并與父母一起講給孩子聽，讓孩子配合治療，不要隨便吃或者喝水。由于患病的孩子一般較小，這便要求我們在孩子手術(shù)之后，常去看看孩子，讓孩子保持呼吸的順暢，對于那些由于全身麻醉并沒有完全清醒的孩子，我們要讓孩子平躺，并要將其頭部向內(nèi)偏，帶面罩吸入氧氣，時刻觀察孩子的臉色、呼吸、血氧飽和度以及在床邊隨時觀察否出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，就要將孩子的睡姿轉(zhuǎn)換王偉側(cè)臥位，并及時清理器呼吸道，利用電動吸引器將嘔吐物吸出，同時要注意動作要輕，以免意外造成手術(shù)后創(chuàng)傷面，導(dǎo)致出血。

2.2 出血：出血常常發(fā)生在術(shù)后24 h，尤其手術(shù)之后的6 h，創(chuàng)傷面口處的白膜容易脫落，若飲食不當(dāng)易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。我們就要細(xì)心觀察鼻腔內(nèi)與口腔內(nèi)有無滲血狀況發(fā)生，止血棉是不是填滿鼻腔，是否將留置的拉線固定好。而且一般在術(shù)后24 h會在唾液中出現(xiàn)血性成分，不需擔(dān)心，這屬于正常現(xiàn)象，24 h后這種現(xiàn)象一般都會消失，這就要有清楚意識的患兒不要咽下唾液，要及時吐出口腔內(nèi)的唾液，以免血液對胃部引起刺激，從而導(dǎo)致惡心、嘔吐。如果孩子出現(xiàn)頻繁性吞咽動作，若吐出的是鮮血，那么就要向醫(yī)師報告。術(shù)后2～4 h，可在患兒頸部放置醫(yī)用冰墊，不僅可以起到局部冷敷的作用，還可以使手術(shù)部位減輕疼痛。并告訴患兒家屬，可在術(shù)后6 h后，給患兒喝些冰流汁，喝冰流水客防止手術(shù)部位出血，可在一定情況下減輕疼痛。由于手術(shù)后7 h左右手術(shù)創(chuàng)傷切面白膜脫落，此時不當(dāng)?shù)娘嬍硶鸪鲅绕涫浅砸恍в写碳ば缘氖澄锘蛘哌^硬的食物，因為這樣的食物容易擦傷創(chuàng)傷面，故要讓家長了解到這點，從而注意這段時間的飲食。

2.3 感染：手術(shù)之后的6～12 h，創(chuàng)傷面會形成一定的白膜，由于腺樣體的特殊位置，局部常出現(xiàn)細(xì)菌聚集，并且由于創(chuàng)傷面直接與外界想通，而這樣腺樣體肥大患兒一般體質(zhì)較差，故容易引起感染。因而不僅術(shù)后要認(rèn)真觀察創(chuàng)傷面白膜，而且也要嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化，要讓患兒每次進食后用復(fù)方甲硝唑漱口，保持口腔清潔，并且配合做一些張口伸舌動作，促進局部血液循環(huán)。

2.4 鼻腔粘連：手術(shù)中因經(jīng)過鼻腔多次操作鼻內(nèi)鏡，容易發(fā)生黏膜損傷，加之由于患兒年齡較小，鼻腔內(nèi)部同樣十分狹小，腫脹后極易發(fā)生粘連現(xiàn)象，因而需要術(shù)后1 d開始使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，以清潔創(chuàng)傷面，也可以讓父母使用1%麻考滴鼻液，以減輕鼻腔黏膜的腫脹，患兒術(shù)后鼻腔通氣明顯改善，本組未發(fā)生鼻腔粘連。

2.5 兒童的特殊護理：由于患者的年紀(jì)都很小，因而照顧患兒的時候都平常更加細(xì)致和耐心。患兒由于年齡小，愛動，不像成年患者那樣擁有一定的控制力，不能一個姿勢保持一個很長的時間，這就要求我們時刻不要忽視孩子們的動作，可能一個小小的動作都會引起病情的變化，這就要求父母和護理人員時刻注意孩子；還有就是孩子小，有時候會被新奇事物所吸引，就使注意力轉(zhuǎn)移，這樣從孩子本身，就會忽視自己剛做過手術(shù)，這就要求我們這些護理人員用兒童接受的方式與患兒進行溝通，讓患兒不要輕易亂動，如“寶貝，聽話，不要亂動哦”，“護士姐姐陪著你，給你講故事哈”，在手術(shù)后病情允許的情況下或者陪患兒玩，陪患兒說話，讓孩子放松心情，配合治療。

3 小 結(jié)

兒童鼾癥的主要由于腺樣體、扁桃體肥大導(dǎo)致的，臨床上多采用全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡腺樣體聯(lián)合扁桃體切除術(shù)進行治療。通過術(shù)前術(shù)后護理及健康教育，使患兒和家長對病情的相關(guān)知識進行了解，提高患兒和家長對治療護理配合的積極性，術(shù)后護士需要從患患者群心理和身體狀況對患兒的病情加強觀察，讓患兒合理進食，及時采取相應(yīng)的護理措施，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患兒的睡眠質(zhì)量，早日康復(fù)。

[1] 朱優(yōu)立,高俊安,王琳.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(4):379380.

[2] 賀定華,馮永,黃友棣,等.扁桃體和腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2005,7(4):534.

[3] 李淑潔,呂凌燕,高振峰.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合證55 例治療分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,12(1):67.

R473.72

B

1671-8194（2014）34-0357-02