經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入造影術(shù)后出血的觀察及止血護(hù)理

傅巧玲

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入造影術(shù)后出血的觀察及止血護(hù)理

傅巧玲

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入造影的患者術(shù)后出血的止血護(hù)理探究。方法選取我院2013年1月～12月中，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入造影的350例中的100例患者進(jìn)行術(shù)后觀察及止血護(hù)理并分析。結(jié)果出血10例，皮下血腫5例，無出血85例。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)后出血觀察及止血護(hù)理，可以減少術(shù)后出血。減輕患者痛苦，增加患者舒適。

橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈介入造影；術(shù)后觀察；止血護(hù)理

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是世界性現(xiàn)代社會(huì)中病死率高的一種疾病之一，而冠心病的診治是治療冠心病的關(guān)鍵。近幾年冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)已成為診治冠心病的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)是一種非外科微創(chuàng)診治冠心病的方法，冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。常用的動(dòng)脈是股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，易止血，恢復(fù)快，穿刺部位并發(fā)癥少，術(shù)后無需絕對(duì)臥床及嚴(yán)格限制體位、活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈介入首選途徑。我院從2011年開始，以橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入造影為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月，住院行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入造影術(shù)的350例患者中的100例，其中男性患者70例，女性患者30例，年齡50～75歲，平均年齡68歲，手腕部粗細(xì)接近。所有患者均完成術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、艾滋病、梅毒、肝功能、腎功能、心梗三項(xiàng)、肌鈣蛋白，心臟彩超等項(xiàng)目，血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、艾滋病病、梅毒、肝功、腎功等均在正常范圍內(nèi)。100例患者中出血10例，皮下血腫5例，無出血85例。

1.2 方法

1.2.1 患者一般情況：100例患者術(shù)前常規(guī)口服拜阿司匹林100～300 mg，氯吡格雷75～300 mg，皮下注射低分子肝素鈣。術(shù)中用肝素3500～7000 U。手術(shù)結(jié)束后立即拔出鞘管，橈動(dòng)脈止血壓迫器加壓止血。

1.2.2 術(shù)后觀察要點(diǎn)及橈動(dòng)脈止血壓迫器撤除時(shí)間：術(shù)后首次觀察是到手術(shù)室接患者時(shí)，觀察橈動(dòng)脈穿刺處有無滲血；返回病房后，告訴患者及家屬手腕部制動(dòng)并抬高，勿用力，可稍微活動(dòng)手指；護(hù)士應(yīng)避免在術(shù)側(cè)手臂測(cè)血壓、靜脈穿刺；術(shù)后第1個(gè)小時(shí)每15 min觀察1次肢體的色澤、指溫、指腹張力、有無出血等。第2個(gè)小時(shí)每30 min觀察1次，后改為1次/小時(shí)，常規(guī)橈動(dòng)脈止血壓迫器加壓止血時(shí)間為6～8 h，我科一般8 h撤除橈動(dòng)脈止血壓迫器，術(shù)后應(yīng)用替羅非班靜脈泵入的患者延長撤除橈動(dòng)脈止血壓迫器的時(shí)間，為10～12 h撤除橈動(dòng)脈止血壓迫器。橈動(dòng)脈止血壓迫器撤除后，30 min內(nèi)嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈穿刺處是否有出血，如有出血，根據(jù)出血量每0.5～1.0 h觀察橈動(dòng)脈穿刺處，如無出血可2 h觀察1次，至術(shù)后24 h。術(shù)后3 d內(nèi)不在穿刺側(cè)行靜脈穿刺、測(cè)量血壓，術(shù)后1 d無出血，可每天觀察3次次橈動(dòng)脈穿刺處情況。

1.2.3 術(shù)后出血處理：患者返回病房后發(fā)現(xiàn)滲血的，應(yīng)觀察橈動(dòng)脈止血壓迫器壓迫穿刺處位置是否不當(dāng)，偏離穿刺部位，可將橈動(dòng)脈止血壓迫器重新調(diào)整位置壓迫；從術(shù)后2 h開始放松橈動(dòng)脈止血壓迫器，如放松橈動(dòng)脈止血壓迫器后，患者橈動(dòng)脈穿刺處出血，應(yīng)立即將橈動(dòng)脈止血壓迫器重新調(diào)節(jié)為原有壓力，并清潔滲出血跡；若8 h撤除橈動(dòng)脈止血壓迫器后，有大量滲血者，可延長橈動(dòng)脈止血壓迫器壓迫止血時(shí)間；10 h撤除橈動(dòng)脈止血壓迫器后，可見約0.1 mL緩慢滲血者，暫不處理，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，一般在1～2 h后會(huì)停止?jié)B血；術(shù)后延長至12 h撤除橈動(dòng)脈止血壓迫器的患者，若橈動(dòng)脈穿刺處仍不斷滲血，應(yīng)給予彈力繃帶包扎，彈力繃帶有一定的壓力，又不會(huì)嚴(yán)重影響血液循環(huán)，根據(jù)出血情況可保留1～2 d。對(duì)1～2 d仍有滲血的患者，加強(qiáng)肢體護(hù)理，要保持彈力繃帶干燥清潔，污染可及時(shí)更換。向患者講解勿用力及提重物，減少肢體下垂。

2 結(jié) 果

通過對(duì)100例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入造影患者的出血觀察及護(hù)理，得出出血10例，皮下血腫5例，無出血85例。嚴(yán)密的臨床觀察及精心的止血護(hù)理，可減少患者橈動(dòng)脈穿刺處的出血。

3 討 論

橈動(dòng)脈止血壓迫器是由特殊材質(zhì)制成，外觀透明、可觀察的穿刺部位情況，為無菌的、一次性產(chǎn)品。通過改變調(diào)節(jié)帶的位置來改變松緊度，以此調(diào)節(jié)壓力。操作方便；彈力繃帶為彈性棉質(zhì)產(chǎn)品，壓力小于橈動(dòng)脈止血壓迫器，腕部血運(yùn)循環(huán)不會(huì)受到影響，對(duì)少量出血有很好的止血作用。介入手術(shù)后出血及皮下血腫的主要原因是橈動(dòng)脈止血壓迫器壓迫止血位置偏離穿刺處或壓力過早減小；其次是術(shù)后使用替羅非班及低分子肝素鈣兩種抗凝劑。橈動(dòng)脈穿刺具有創(chuàng)傷小，痛苦少，易止血，恢復(fù)快，穿刺部位并發(fā)癥少，術(shù)后無需絕對(duì)臥床及嚴(yán)格限制體位、活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。觀察橈動(dòng)脈止血壓迫器壓迫位置、適當(dāng)延長橈動(dòng)脈止血壓迫器加壓時(shí)間，以及彈力繃帶的應(yīng)用都能降低出血。

4 結(jié) 論

皮下出血會(huì)造成患者的恐懼、焦慮，皮下血腫會(huì)引起患者腕部疼痛、心情煩躁。負(fù)面情緒對(duì)疾病治療恢復(fù)有影響。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)后觀察，在第一時(shí)間觀察到出血情況，并迅速、有效的采取相應(yīng)的止血處理，會(huì)減少術(shù)后出血及皮下血腫的發(fā)生，患者感到有安全感，減輕緊張、焦慮、恐懼的心理，并能減輕患者局部的疼痛，使患者舒適。

[1] 高學(xué)霞,任春霖.橈動(dòng)脈鞘管拔出后應(yīng)用止血器的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版)2012,41(20):1034-1035.

[2] 王海萍.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及介入治療術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(9):5804.

[3] 李福秀,孫新鑫.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺壓迫止血減壓時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):5-6.

[4] 陸雅娥.橈動(dòng)脈專用止血帶用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療后止血的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):41-42.

[5] 杜曉偉.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影不同止血方法的比較分析[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2013,5(11):44-46.

R473.6

B

1671-8194（2014）34-0356-01