耳甲腔型小耳畸形耳廓再造術的護理體會

林 菁

（福建醫科大學附屬第一醫院手術室，福建 福州 350005）

耳甲腔型小耳畸形耳廓再造術的護理體會

林 菁

（福建醫科大學附屬第一醫院手術室，福建 福州 350005）

目的總結耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術的護理體會。方法回顧性分析13例耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術的術前護理及術中配合。結果13例手術均獲成功，術后效果滿意。結論耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術較為復雜，手術的成功除與術者的精湛操作技巧有關外，手術前后的護理配合也十分重要。

小耳畸形；耳廓再造術；護理

小耳畸形（microtia syndrome）是耳廓先天性發育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形，發病率為1/7000～1/8000[1]。耳廓畸形不僅造成外耳形態和功能缺陷，而且常影響患者的心理狀況，因此常需行耳廓部分或全部再造手術[2]。耳廓再造是整形外科較復雜的技術，其手術方式甚多，根據對乳突區皮膚利用方法的不同，目前國內外主要有兩大類手術方法：非皮膚擴張法分期耳廓再造術和皮膚擴張法分期耳廓再造術。不同類型的小耳在皮膚利用和支架成形方面也存在著差異。根據耳甲腔型小耳畸形的特點，我院于2007年起開展耳甲腔型小耳畸形耳郭再造臨床研究，手術方法為基于自體肋軟骨二期法耳廓再造術，手術分二期進行，I期手術：肋軟骨耳廓支架的成形和移植；Ⅱ期手術：顱耳角成形。取得了滿意的效果[3]。現報道I期肋軟骨耳廓支架的成形和移植術中配合體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者13例14只耳，其中男6例，女7例，年齡5歲5個月～30歲，平均15歲。左側6例，右側6例，雙側1例。

1.2 手術方法：在全麻下行I期手術：肋軟骨耳廓支架的成形和移植、肋軟骨耳廓支架的成形、殘耳及乳突區皮瓣的設計與制作、軟骨支架的植入固定。

1.3 結果：13例（14只耳）耳甲腔型小耳畸形患者，1例在I期術后第2天出現軟骨支架耳輪尾移位，沒有外露，在Ⅱ期手術時予以重新固定，Ⅱ期術后經過2個月～2年的隨訪，再造耳逼真，解剖結構清晰，擁有良好的顱耳角，大小、位置與健側耳基本一致，14只再造耳手術效果均滿意。

2 手術配合

2.1 手術前的護理

2.1.1 心理護理：小耳畸形病因多為先天性所致，少數因外傷造成，患者有自卑心理，其心理障礙遠遠大于生理障礙，治療心理迫切，對手術的期望值較高，術前往往存在焦慮、自卑、擔憂、恐懼等心理反應。因此，應加強護患溝通，向患者及家屬介紹疾病相關知識及手術方法、手術步驟，術中、術后可能出現的問題及處理措施，介紹同種患者手術成功的病例，增強患者對手術成功的信心。針對患者的各種心理問題對患者進行耐心而細致心理疏導，使之以最佳心理狀態接受手術[4]。手術前晚要充分保證患者睡眠。

2.1.2 體位訓練：術前告知患者術后需保持某種體位及其重要性，指導患者進行體位訓練，以適應術后所需體位。

2.1.3 皮膚準備：術前注意全身清潔、沐浴，洗頭1次。以確保皮膚的清潔，防止術中和術后可能出現感染。耳部皮膚準備：男性患者最好剃光頭，女性患者術前1 d剃去術耳周圍（距耳廓5～7 cm）的毛發，并將術側頭發梳向健側后固定。給患者清潔耳廓、外耳道及該區周圍的皮膚。取肋軟骨處備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、癤腫等，若有異常，及時報告醫師進行處理。

2.1.4 物品、器械準備常規整形手術器械及細鋼絲，肋骨剝離器，X線片耳模（低溫滅菌）電刀，雙極電凝。

2.2 術中配合[5]

2.2.1 器械護士配合：①取肋軟骨遞美藍定位后，遞手術刀切開皮膚，電刀逐層切開皮下組織至骨膜 ，遞肋骨剝離器剝離肋軟骨骨膜，遞刀片切取6、7、8肋軟骨，檢查創面胸膜是否破裂、氣體溢出，遞11號尖刀片進行肋軟骨的雕制。將完整的第8肋軟骨修整后形成外耳輪和耳輪腳，利用第6、7肋軟骨的部分剩余軟骨塊雕刻形成對耳輪及對耳輪上下腳。與X線片模板做比較，協助術者修整支架的形狀大小。去除支架上的碎屑后，置于生理鹽水中備用。再將剩余的軟骨塊預留埋置于頭皮下或胸壁供區皮下層，以備Ⅱ期顱耳角成形手術。常規關閉胸壁切口。②殘耳及乳突區皮瓣的設計與制作[6]：遞美藍畫出乳突區皮瓣分離范圍及殘耳轉位的位置，設計好切口。備好1∶20萬腎上腺素生理鹽水皮下層均勻注射。備好雙極電凝止血。遞15號魚肚刀片，協助術者牽引頭皮，及時更換15號魚肚刀片，保持刀片銳利。皮瓣以生理鹽水紗布包裹，定時向皮瓣上灑生理鹽水，保持皮瓣濕潤及其活性。用4號慕絲線縫合切沿切口線切開，皮下層分離殘耳及乳突區皮瓣。在保證血運前提下，皮瓣盡可能地薄，皮瓣中央部分保留一細小的皮下蒂，以充分保證皮瓣遠端血運。殘耳外耳輪、對耳輪、耳輪腳及耳甲腔后部軟骨予以去除。

2.2.2 巡回護士配合：①手術體位及眼部準備：協助患者取平臥位，頭部墊啫喱頭圈，頭偏向健側，骶尾部墊啫喱，健側背部墊高。眼睛貼防水貼膜以保護其角膜，避免消毒液眼睛[7]。②電凝器的調節：調節電凝和電切功率15～20 W，并根據手術步驟及醫師要求及時調節電刀功率。③預防頭部壓瘡：定時協助術者轉動患兒頭部 ，避免健側耳術中長時間受壓引起壓瘡，防治氣管插管脫出[8]。④其他配合調節：保持室溫在22～24 ℃之間，注意調節術野燈光，根據醫師要求調節手術床的高低，注意為患者采取保暖措施。

3 討 論

耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術較為復雜，手術的成功除與術者的精湛操作技巧有關外，手術前后的護理配合也十分重要[9]。

手術前要積極完善相關檢查，進行體位訓練，注意皮膚、物品、器械準備，做好心理護理，增強對手術成功的信心，使患者以最佳心理狀態接受手術。

器械護士在手術前注意檢查消毒包裝袋，查看有效期，確保包裝袋完整、無破損及在有效期內才能使用；手術人員在準備支架時，應注意及時更換手套并將手套表面的滑石粉沖洗干凈，防止支架與手術巾、紗布等物接觸，預防術后組織粘連；雕塑支架時，注意將刀片更換至11號刀片，觀察支架的邊緣是否光滑，有無棱角突刺，避免組織磨損外露；手術操作中嚴格執行無菌操作原則。

巡回護士應注意協助患者擺好手術體位并進行眼部準備，保持適當室溫，并注意為患者保暖。在手術過程中應正確調節電刀功率，，根據醫師要求調節手術床的高低。術中對殘耳及乳突區皮瓣的設計與制作難度較大，應及時調整光源投照手術野，以便于直視下操作。手術時間一般較長，注意保護全身皮膚和健耳情況，防止壓瘡。密切觀察生命征，輸液量，尿量。

總之，耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術較為復雜，手術的成功除與術者的精湛操作技巧有關外，手術前后的護理配合也十分重要。

[1] 楊嫻嫻,高曉燕,張如鴻,等.耳垂型小耳畸形的肋軟骨全耳郭再造[J]. 上海交通大學學報(醫學版),2006,26(5):527-531.

[2] 潘博,國冬軍.先天性小耳畸形研究現狀和進展[J].中國美容醫學,2007,16(7):1010-1012.

[3] 王美水,王彪,鄭厚兵,等.耳甲腔型小耳畸形的耳廓再造術[J].中華整形外科雜志,2011,27(4):256-259

[4] 譚惠芹,馮寶琴,梁群,等.術前護理干預對手術患兒身心狀態的影響[J].護理學雜志,2006,21(16):61-62

[5] 朱嬋.自體肋軟骨聯合Medpor耳支架行耳廓再造術的護理[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,23(6):328-328.

[6] 楊瓊,劉志榮.責任制優質護理在乳突區擴張皮瓣聯合Medpor支架置入耳廓再造術的實施與應用[J].中國美容醫學,2012, 21(z1):276.

[7] 黃敏儀,李鳳卿,陳穗俊,等.先天性小耳畸形自體肋軟骨移植Ⅰ期耳再造的手術配合[J].嶺南現代臨床外科,2011,11(5):399-400.

[8] 李書紅,李愛花,付絨利,等.先天性小耳畸形耳廓再造成形術圍手術期的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(4):82-92.

[9] 王愛英,韓繼芹,王杰,等.應用Medpor行全耳再造術的護理體會[J].中國美容醫學,2004,13(1):91.

R473.6

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1671-8194（2014）34-0354-02