護理干預對未足月妊娠胎膜早破的影響

計軼亞 張勤芳 袁碧霞

（蘇州市吳江區中醫院，江蘇 蘇州 215221）

護理干預對未足月妊娠胎膜早破的影響

計軼亞 張勤芳 袁碧霞

（蘇州市吳江區中醫院，江蘇 蘇州 215221）

目的探討分析對于未足月妊娠孕婦胎膜早破進行護理干預的影響。方法回顧分析2010年1月至2013年12月我院住院的未足月妊娠發生胎膜早破的病例55例，在一般護理的基礎上，對患者的心理、用藥情況、日常生活等進行針對性護理干預，分析在護理干預之后，孕婦及新生兒的預后狀況。結果在對孕婦進行針對性護理干預之后，無1例孕婦發生感染，自然分娩占67.27%；55例新生兒有羊水污染1例（1.82%），新生兒窒息2例（3.64%），沒有新生兒死亡。結論護理干預可以改善未足月妊娠發生胎膜早破孕婦的預后，降低胎兒的病死率。

未足月妊娠 ；胎膜早破；孕婦；護理干預

未足月妊娠是指孕周＜37周，在這段時間內發生的胎膜早破稱為未足月妊娠胎膜早破，其發生率為2.0%～3.5%[1]。未足月妊娠常導致早產、感染、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂等，是圍生期最常見的并發癥，可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果[2]。為改善孕婦的預后，降低胎兒的病死率，我院對2010年1月至2013年12月住院的未足月妊娠發生胎膜早破的病例55例，在一般護理的基礎上，采取針對性護理干預措施，效果良好。現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取孕婦55例，患者年齡19～44歲，其中初產婦35例，經產婦20例，單胎51例，雙胎4例，孕周28～36周。其中急診入院患者44例，占80.0%；門診入院11例，占20.0%。

1.2 護理方法：在一般護理的基礎上，對患者的心理、用藥情況、日常生活等方面進行針對性護理干預。

1.2.1 心理護理：孕婦往往因陰道突然大量流液而急診入院，本組占80.0%。入院后孕婦由于擔心胎兒的安危，心情往往焦慮緊張，加之陪同家屬往往也不了解胎膜早破的健康知識，進一步加重了孕婦的心理負擔，而負面的心理壓力本身就會誘發宮縮，對孕婦及胎兒及其不利。這時護士應及時對孕婦的生理、心理狀況進行評估，掌握孕婦心理情況，進行針對性心理干預。要耐心地向孕婦及家屬介紹胎膜早破的健康知識，讓她們了解胎膜早破后應采取的治療方案及有關注意事項，并可以選取以往成功處理的例子加以說明，使她們更易信服。盡可能及早達成一致意見，減輕孕婦的緊張焦慮心理。通過有效的心理干預，能使孕婦放下心理包袱，樹立信心，主動配合治療及護理，避免因心理壓力過大造成早產或難產[3]。護士要以熱忱的態度、細致地呵護，給產婦以最大的心理和情感支持。

1.2.2 用藥的護理：①使用糖皮質激素：對于＜35周的胎膜早破者，應遵醫囑給予地塞米松10 mg，每天1次，靜脈滴注，共2次；或倍他米松12 mg，每天1次，靜脈滴注，共2次，以促胎肺成熟。即使在幾小時內臨產的孕周＜35周的孕婦也應該使用糖皮質激素[4]。②使用宮縮抑制劑：常選用硫酸鎂靜脈給藥。首次負荷劑量25%硫酸鎂20 mL加于10%葡萄糖溶液20 mL中，緩慢靜脈滴注，5～10 min注完；繼之25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL中，靜脈滴注，滴速為1.5～2 g/h。一般滴速以1 g/h為宜，最多不超過2 g/h，每天用量在15～20 g[5]。也可使用其他β受體激動劑，如沙丁胺醇，每次4.8 mg，每6～8 h 1次，口服。使用過程中監測患者心率，控制心率在120次/分以下。③使用抗生素：生殖道感染是胎膜早破的主要致病因素[6]。破膜超過12 h以上者，遵醫囑靜脈滴注抗生素以防宮內感染。 根據產科感染常見細菌種類特點一般可使用廣譜抗生素如氨芐西林2 g，加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，每6 h 1次；頭孢曲松2 g，加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，每8 h 1次。

1.2.3 日常生活護理：絕對臥床休息，應適當的抬高臀部，體位一般以左側臥位為宜。①產婦外陰每天用每升3 g的碘伏溶液擦洗2次，保持外陰清潔；勤換內衣內褲，保持會陰部干燥。②注意每次大便要向后擦，及時換會陰墊。③給予清淡、易消化的食物，選用富含優質蛋白、高鈣粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水，防止便秘。④應保持病房空氣的新鮮。

1.2.4 病情觀察及處理：①密切觀察羊水，羊水是胎兒在母體中賴以生存的必要條件之一，它有保護胎兒免受外力傷害、給予胎兒一定營養、保持羊膜腔內溫度恒定等作用。羊水妊娠前半期澄清透明，到后半期因羊水中含有脫落的毳毛和細胞以及胎脂等而略顯渾濁，一旦發現羊水出現異常情況，及時向醫師匯報。②密切觀察孕婦生命體征的變化，尤其是體溫、脈搏變化。定期監測血常規、C反應蛋白。一旦出現異常情況，及時向醫師匯報。③經常詢問孕婦有無腹痛、腰酸和下墜感，同時教會孕婦自數胎動，一旦出現異常情況，應立刻吸氧及采取左側臥位，及時向醫師匯報。④ 對于羊水胎糞污染為III度，破膜時間超過24 h及羊水流出過多的孕婦要及時終止妊娠，嚴密監測孕婦的情況，必要時緊急行剖宮產術。

2 結 果

2.1 孕婦情況：本組55例孕婦中，自然分娩37例（67.27%）；通過剖宮產手術進行分娩18例（32.73%）。無1例孕婦發生感染。

2.2 胎兒情況：55例新生兒中，羊水污染1例（1.82%），新生兒窒息2例（3.64%），沒有新生兒死亡。

3 討 論

未足月妊娠是指孕周＜37周，在這段時間內發生的胎膜早破稱為未足月妊娠胎膜早破。未足月妊娠胎膜早破常導致一系列的不良并發癥，往往會對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重危害。臨床治療的目的是延長孕周，促使胎肺成熟，減少呼吸窘迫綜合征、宮內感染的發生。我們對未足月妊娠發生胎膜早破的病例55例，在一般護理的基礎上，進行針對性護理干預。通過心理護理減輕孕婦的緊張焦慮心理，使孕婦樹立信心，積極配合治療及護理；加強用藥情況護理，遵醫囑給予糖皮質激素、宮縮抑制劑、使用抗生素；對日常生活進行干預，保持會陰部清潔干燥，注意飲食，防止便秘；嚴密觀察病情，對羊水、孕婦生命體征的變化、腹痛、胎動等方面進行仔細觀察，有異常及時處理并匯報醫師。結果本組55例無1例孕婦發生感染，自然分娩占67.27%；新生兒羊水污染1例（1.82%），新生兒窒息2例（3.64%），沒有新生兒死亡。

綜上所述，對于未足月妊娠發生胎膜早破的孕婦來說 ，在一般護理的基礎上，進行針對性護理干預，可以改善孕婦的預后，降低胎兒的病死率，對促進母嬰健康具有重要意義。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:160.

[2] 王麗萍.91側胎膜早破病人的臨床觀察與護理[J].當代護士,2010,(4):42-43.

[3] 柳少君.220例胎膜早破的臨床護理[J].護理研究,2010,17(11):105-108.

[4] 范書紅.關于胎膜早破合并早產的臨床分析及處理[J].健康必讀,2011,21(4):16.

[5] 趙曉勝,黃愛民.未足月胎膜早破的高危因素分析及護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(18):23.

[6] 姜海利.胎膜早破早產合并生殖道感染的治療[J].醫學綜述,2011, 17(9):1359-1360.

R473.71

B

1671-8194（2014）34-0353-02