重型顱腦損傷患者搬運(yùn)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策

馬 麗 王洋洋 李 悅

（吉林省柳河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 柳河 135300）

重型顱腦損傷患者搬運(yùn)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策

馬 麗 王洋洋 李 悅

（吉林省柳河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 柳河 135300）

目的探討重型顱腦損傷患者搬運(yùn)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策。方法本次醫(yī)學(xué)觀察選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均在其搬運(yùn)過(guò)程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并采取相應(yīng)的控制和處理措施，回顧分析患者的風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用效果。結(jié)果所有100例重型顱腦損傷觀察對(duì)象中，無(wú)1例患者發(fā)生搬運(yùn)操作失誤而導(dǎo)致的不良后果和二次損傷癥狀。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，在重型顱腦損傷患者搬運(yùn)過(guò)程中，對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效分析與控制，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于患者搶救治療效果的改善，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

重型顱腦損傷；搬運(yùn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

顱腦損傷是急診科室臨床上較為常見(jiàn)的一種外科疾病，該疾病患者通常因發(fā)病迅速而缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，且病情較為復(fù)雜，進(jìn)展較快，因而其臨床治療和護(hù)理難度較大，隨著患者病情的發(fā)展，各項(xiàng)危險(xiǎn)征象也是能夠預(yù)見(jiàn)和控制，因此，對(duì)患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，加強(qiáng)危險(xiǎn)征象的控制和處理，有助于患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的降低[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)重型顱腦損傷患者搬運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析，探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制和處理措施，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)觀察選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，男性55例，女性45例，患者年齡范圍在45～78歲，平均年齡（65.5±11.4）歲，患者治療前GCS評(píng)分結(jié)果為：20例3分，15例5分，30例6分，20例7分，15例8分。

1.2 方法：在重型顱腦損傷患者急診救治的搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)準(zhǔn)確有效地分析與統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和相應(yīng)的管理措施，在搬運(yùn)重型顱腦損傷患者時(shí)，需要對(duì)下述幾個(gè)方面的問(wèn)題加以關(guān)注，主要包括：引流通道是否通暢、輸液風(fēng)險(xiǎn)、胃內(nèi)容物反流、呼吸道暢通、搬運(yùn)體位和方法以及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)等等，具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施包括：①生命體征風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。因?yàn)橹匦惋B腦損傷患者通常發(fā)病迅速、病情發(fā)展速度較快，因而其機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，搬運(yùn)過(guò)程中需要面臨較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一旦搬運(yùn)操作出現(xiàn)失誤，則極易發(fā)生二次出血現(xiàn)象或是增加患者的顱腦出血量，進(jìn)而誘發(fā)呼吸困難以及腦疝等惡性癥狀。對(duì)于重型顱腦損傷并發(fā)頸椎骨折的患者，應(yīng)對(duì)其潛在的呼吸停止危險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)觀察與控制，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。呼吸輔助措施有助于評(píng)估和檢測(cè)重型顱腦損傷患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)在救治和搬運(yùn)患者之前，做好搶救所需的各種藥物和物品準(zhǔn)備，充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，有助于避免搬運(yùn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。②意識(shí)障礙和瞳孔護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。護(hù)理人員在重型顱腦損傷患者搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，若患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈嘔吐或是意識(shí)障礙現(xiàn)象，則證實(shí)其發(fā)生了顱腦血腫問(wèn)題；如患者發(fā)生瞳孔大小不一致現(xiàn)象，則證實(shí)其發(fā)生了先兆腦疝問(wèn)題，因此，護(hù)理人員需要及時(shí)準(zhǔn)確地做好記錄工作，并向醫(yī)師報(bào)告進(jìn)行迅速治療[3]。③呼吸護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。護(hù)理人員在患者搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果患者出現(xiàn)病理性呼吸征象，則需要及時(shí)采取有效的處理措施，避免患者發(fā)生呼吸突然停止以及呼吸衰竭問(wèn)題。④脈搏與血壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。在重型顱腦損傷患者搬運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其脈搏和血壓等生命體征指標(biāo)，如果患者脈搏和血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果偏離正常范圍，則需要及時(shí)采取有效的處理措施，方式患者因血壓劇烈升高而發(fā)生結(jié)膜水腫正在，并降低循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的腦灌注量，最終導(dǎo)致臨床死亡或是顱腦損傷癥狀加重[4]。⑤體溫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。在重型顱腦損傷患者搬運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的體溫異常癥狀，通過(guò)物理降溫或是藥物降溫等綜合性措施降低患者過(guò)高的體溫；對(duì)于體溫過(guò)低的重型顱腦損傷患者，需要通過(guò)加蓋棉被或衣物等方式，提高患者的身體溫度，避免其受到低溫?fù)p傷的影響。⑥搬運(yùn)體位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。在搬運(yùn)重型顱腦損傷患者時(shí)，一旦選擇了不適合的體位，則極易誘發(fā)呼吸衰竭、呼吸抑制等惡性并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞因過(guò)度缺氧而壞死，最終形成不可逆的腦細(xì)胞死亡癥狀。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于處于昏迷狀態(tài)或是存在意識(shí)障礙的患者，應(yīng)盡量保持左側(cè)臥位，以保證患者獲得最佳的血氧飽和度狀態(tài)，與并發(fā)一側(cè)偏癱且保持兩側(cè)臥位的患者相比，二者血氧飽和度檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見(jiàn)，患者搬運(yùn)過(guò)程中保持右側(cè)臥位，會(huì)促進(jìn)其血氧飽和度的大幅增加。⑦呼吸道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。在搬運(yùn)患者之前，需要徹底清除患者口腔內(nèi)和呼吸道內(nèi)的分泌物，保證呼吸系統(tǒng)通暢性，防止呼吸道被嘔吐物或是分泌物阻塞，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭、呼吸停止或是臨床死亡。⑧胃內(nèi)容物反流縫隙護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。在重型顱腦損傷患者搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)保證其處于舒適、平穩(wěn)的體位，防止體位忽然改變誘發(fā)嘔吐或是嗆咳，同時(shí)，應(yīng)注意降低患者胃腸壓力，保持頭部、四肢和身體處于同一直線上，并使用物體進(jìn)行固定，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要緩慢、穩(wěn)定，防止來(lái)回?cái)[動(dòng)患者的頭部。⑨引流管和輸液管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與管理措施。在搬運(yùn)重型顱腦損傷患者之前，護(hù)理人員應(yīng)良好連接和固定患者的各種引流管和輸液管，加強(qiáng)搬運(yùn)過(guò)程中的管理，防止管道阻塞或是脫落，對(duì)引流管位置和高度進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，避免發(fā)生反流感染癥狀[5]。

2 結(jié) 果

所有100例重型顱腦損傷觀察對(duì)象中，無(wú)1例患者發(fā)生搬運(yùn)操作失誤而導(dǎo)致的不良后果和二次損傷癥狀，為患者的急診救治贏得了成分的時(shí)間，達(dá)到了鞏固急診救治效果、降低病死率和致殘率的目的，隨訪調(diào)查結(jié)果證實(shí)，患者預(yù)后情況較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討 論

如果重型顱腦損傷患者搬運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，則會(huì)誘發(fā)腦組織缺氧，進(jìn)而形成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞損害。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，若其保持左側(cè)臥位，則血氧飽和度會(huì)處于最低水平；對(duì)于發(fā)生一側(cè)偏癱的重型顱腦損傷患者，若其偏癱發(fā)生于右側(cè)，則右側(cè)臥位和左側(cè)臥位時(shí)患者的血氧飽和度水平對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。重型顱腦損傷具有病死率高、病情危重等特征，且患者及其家屬通常缺乏相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，因此，護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和臨床護(hù)理工作技能，以及較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理危險(xiǎn)事件，根據(jù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的護(hù)理管理措施，這就要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作過(guò)程中，注意相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累，主動(dòng)提高自身的護(hù)理能力，擴(kuò)大知識(shí)面，開(kāi)闊視野，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低患者病死率和致殘率。

[1] 陳雪燕,張和林,廖薇薇.顱腦損傷精神障礙患者安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(2):218-219.

[2] 張紅娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(9):8-9.

[3] 周景華.護(hù)理程序在顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(33):508-509.

[4] 趙紅霞.顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,5(2): 2136-2137.

[5] 劉麗貞,張麗,鄭南嵐,等.顱腦損傷伴發(fā)精神障礙患者的安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(5):202-203.

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1671-8194（2014）34-0349-02