重癥腦血管疾病的呼吸道干預及護理體會

王艷杰 程 慧 王瓊蓮 祖世春

（吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003）

1 臨床資料

本組患者統計了2011年11月至2013年11月住院患者186例，其中男性98例，女性88例；年齡18～88歲，平均51.5歲；其中，由于外傷導致的顱腦損傷32例，自發高血壓腦出血72例，腦血栓82例?；杳曰颊邽?2例，氣管插管10例，氣管切開8例，使用呼氣機輔助呼吸4例，手術72例。本組患者均為重癥患者，20例患者終因病情危重搶救無效而死亡，其他166例患者救治成功。

2 呼吸道管理

2.1 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內分泌物。重型顱腦損傷的患者入院后，出現不同程度的神志及意識改變，許多神經反射如咳嗽反射障礙，吞咽功能減弱或喪失，不能自發的咳嗽咳痰，呼吸道分泌物增多不能及時排除體外，造成呼吸道阻塞，加上由于重型顱腦損傷導致顱內出血或腦組織損傷，顱內壓增高，反射性引起惡心及嘔吐，嘔吐呈噴射狀，并由口鼻腔內涌出，如不能及時處理，引起窒息，導致更為嚴重的呼吸道阻塞，因此首先要保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內及呼吸道內分泌物及嘔吐物[1]。

2.2 吸痰及護理。如何保持保持呼吸道通暢，有效的吸痰是關鍵。

2.2.1 選擇適宜的吸痰管。我院購置的吸痰管要求質地光滑柔軟、彈性好、管徑及長短合乎標準的吸痰管。

2.2.2 設定負壓吸引值。正常成人負壓調節為10.64～5.96 kPa，嬰幼兒吸痰，吸引負壓調節在7.98～10.64 kPa。

2.2.3 吸痰的深度及時機及吸痰的方法。吸痰前用聽診器聽診確定痰液的位置及痰液量，插入深度是感覺吸痰管前端遇到阻力為止，將吸痰管緩緩提拉0.5 cm即調節合適的負壓吸引壓力，采取提拉式方式吸痰，左右旋轉邊提拉吸痰管邊吸，操作者吸痰動作要輕柔、快速，吸痰時間不要超過15 s，不可連續反復吸痰，如痰量多時，2次吸痰間隔必須＞3～5 min。吸痰操作過程中如患者出現發紺或者呼吸異常，應立即停止吸引操作[2]。

2.2.4 體位。昏迷患者宜采取平臥位頭偏向一側，以利分泌物排出，防止誤吸，床頭太高15°～30°，取下活動性假牙，保持氣道暢通，防止舌后墜發生，可采取側臥位并用雙手的食指及拇指托起患者下頜，必要時協助麻醉醫師放置口咽通氣管。

2.2.5 病室環境?？諝庑迈r溫濕度適宜，室溫控制在18～22 ℃，相對濕度50%～60%，病房保持通風換氣。

2.2.6 病情觀察。吸痰過程中，嚴格觀察患者的神志、生命體征變化及呼吸道阻塞有無緩解等，給予多功能檢測，及時查看血氧飽和度及動脈血氣，掌握呼吸變化及改善狀況。

2.3 氣管插管。氣管插管過程中，配合吸痰，插管動作迅速、準確。吸痰時盡量注意無菌操作，并且每次吸痰時間不應＞15 s。必要時，先給予高流量氧氣吸入2～5 min后再吸，以免缺氧癥狀加重。同時采取措施保持吸入氣體的濕化，使稠厚結痂分泌物濕化易于吸出，使氣道通暢。

2.4 氣管切開及護理。重癥腦血管疾病，往往引起上下呼吸道阻塞導致血氧下降、呼吸困難并威脅患者生命者、需長期保持人工通氣者大多需要做氣管切開術，是重要的生命支持搶救治療手段之一。氣管切開術后并發癥多，護理不當極易導致感染、出血等情況發生。因此，氣管切開護理尤為重要。

2.4.1 病房要求。設專人病房，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。室溫在18～20 ℃，濕度50%～70%。每天4次紫外線空氣消毒。病房定時通風，病室地面及床頭桌每天消毒液擦拭。

2.4.2 呼吸道濕化。氣管切開后，氣道干燥，因此應做到合理的呼吸道濕化，目的是使黏稠的痰液稀釋、有利于痰液及時吸出、同時能防止呼吸道黏膜干燥，起到氣道濕潤的作用。利用輸液泵用將0.9%氯化鈉溶液滴入氣道，達到持續氣道濕化作用。

2.4.3 定時叩背，促進排痰。操作者右手五指靠攏呈拱形狀，叩背原則是從下至上，從外至內，背部從第10肋間隙，胸部從第六間隙開始，從上叩擊至肩部，叩擊時，要避免叩擊乳房及心前區，防止發生意外，叩擊力度適宜。

2.4.4 痰液黏稠者給予霧化吸入，預防呼吸道感染。霧化液中常加氨溴索、慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，也可用于氣管內滴入少量5%碳酸氫鈉或慶大霉素藥液。

2.4.5 吸痰管插入深度一般為10～12 cm，插入后要邊吸引邊后退，邊轉動，每吸引1次，更換吸痰管1根，吸痰管用后裝袋統一焚燒，操作過程中嚴格掌握無菌技術及院內感染制度。

2.4.6 保持氣管切開處敷料及周圍皮膚干燥、清潔，按無菌要求每天更換敷料。切口皮膚用碘伏每天消毒1～2次。氣管內套管每天煮沸消毒4次，分泌物多及黏稠度高時，可增加煮沸次數，消毒前內套管需浸泡、刷洗使其達到清潔。氣管切開處每天換藥1～2次，氣套管口以雙層溫0.9%鹽水紗布覆蓋。每天2次口腔護理。

3 體 會

重癥腦血管疾病患者病情重、變化快，病死率高，護理人員必須加強生命體征觀察及各項護理工作。尤其是呼吸道的管理更為重要，護理人員必須熟練掌握呼吸道管理的方法，如吸痰技術、氣道濕化技術、叩背技術及氣管切開護理要點等，才能保持呼吸道通暢，及時有效的清除呼吸道分泌物，及時解除呼吸道分泌物的阻塞，從而減少各種并發癥的發生；加強氣管切開患者的護理，能夠有效的控制肺部感染，改善呼吸功能，不僅降低患者的并發癥發生，也有效的降低了病死率，提高了搶救的成功率。

[1] 段志剛,邵桂春,張鳳蘭.621例急診昏迷病人呼吸道護理[J].山西護理雜志,1997,11(2):62.

[2] 顧敏.重癥顱腦外傷病人氣管切開的護理[J].郴州醫學高等專科學校學報,2001,9(2):124-125.