圍手術期患者麻醉的護理體會

何 新

（吉林省扶余縣醫院普外科，吉林 松原 131200）

手術前及術后患者麻醉清醒前的護理作為圍手術期護理的重要環節，圍手術期的正確護理是減少術后并發癥的發生及術后患者的盡快康復的關鍵。

1 護理方法

1.1 正確的護理。需要做好各項檢查工作，同時讓患者了解各項檢查的意義，患者需要自我的監督下自愿接受檢查，同時還需要留取各項檢查的樣本，包括血、尿的檢驗結果，，應向患者交代各種標本的采集要求[1]。具體護理工作包括對患者皮膚的護理，清楚患者皮膚表面的微生物，盡可能降低患者感染的可能性，將清理工作安排在手術的前1 d進行。除了皮膚表面的清潔工作，還需要幫助患者修剪指甲，進行備皮工作。通過讓患者進行深呼吸與吐痰的訓練，讓患者戒煙來實現呼吸道通氣功能的改善，能夠很好的對患者進行護理，預防術后并發癥。

1.2 做好手術前的胃腸道準備工作，能夠有效地避免消化道系統的感染，同時減少患者嘔吐的可能性。胃腸道的具體準備工作包括：禁食禁飲，患者在手術前12 h禁食，術前6 h開始禁止飲水。腸道手術前3 d起進少渣飲食，術前1 d改流食；灌腸，患者一般采用0.1%～0.2%的肥皂水進行灌腸，但是急診患者不能進行灌腸；放置胃管或腸管，一般在術日晨放置；排便練習。增加機體抵抗力，加強營養，促進休息和睡眠。

1.3 術后體位選擇：①全麻術后患者，麻醉未清醒前取側臥或仰臥位，頭偏向一側，防止舌后墜，或分泌物堵塞氣道。②腰麻術后患者去枕平臥6 h，避免腦脊液從蛛網膜下腔針眼流出，導致腦脊液壓力降低引起頭痛。③硬膜外麻醉患者術后平臥4～6 h，防止生命體征不穩[2]。以上情況待患者麻醉清醒，生命體征平穩后，可根據手術需要給與相應的臥位。術后患者如無休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱現象應鼓勵患者早期活動，床上做足趾和踝關節伸屈活動，下床活動要循序漸進。

1.4 病情變化：①患者在手術后可能會出現術后反應熱的現象，其患者在手術1周內，體溫可能達到38 ℃，患者為此不需要過度緊張，但是護理人員需要關注患者體溫變化，防止患者出現傷口感染。②護理人員需要密切關注患者的疼痛感受，一般在麻醉作用過后，患者會感受到疼痛，但是2～3 d后疼痛會有所緩解，但是超過5 d仍有疼痛感，則需要找尋原因。③手術后有惡心、嘔吐的癥狀算是比較常見的，可能是手術過程中用藥產生的不良反應，但是如果患者感覺發生變化，頻繁的出現嘔吐的癥狀，則可能使機械性腸梗阻或其他急性疾病，需要關注。④很多患者在進行呃逆手術后都會出現呃逆的癥狀，出現遇到連續不斷的呃逆，需要進行仔細檢查，防止出現醫學不測。⑤做過盆腔或者是直腸手術的患者，可能出現排尿困難的癥狀，這種情況的出現可能是由于患者一時無法適應臥床排尿所引起的，這是比較常見的。護理人員可協助患者進行立位或者是側臥排尿，對于患者膀胱區域進行按摩，如果按摩方式或者其他的護理方式無效時，可借助導尿管。

1.5 注意傷口觀察：手術后注意傷口有無滲出、滲液、敷料脫落等情況。保持管道通暢，發現管腔阻塞、皮管扭曲、受壓、導尿管脫出等情況及時處理。對于肢體手術后應給予護架保護，并抬高患肢促進靜脈回流，減少肢體腫脹，并觀察肢體血運情況。

1.6 心理護理的患者入手術室后，首先要做好麻醉前護理。護士應該面帶笑容，態度和藹，同時還要掌握良好地溝通技巧，對待患者要像朋友一樣進行勸導式的交談，使患者感受到精神的鼓勵與安慰，同時讓患者精神愉快。護士需要解答患者的疑慮，讓患者了解自己目前的狀態，消除患者一系列的不安以及恐懼的心理，同時讓患者獲取基本的疾病知識，從精神上鼓勵患者，增強患者克服困難的信心，給予患者戰勝病魔的力量。

2 體 會

圍手術期患者的正確護理也是決定手術成敗與否的不可缺少的一項重要部分。術前的充分準備是保障手術順利進行及術后患者盡快恢復健康的重要環節。手術結束后，由于各種麻醉藥的殘余作用，如不注意防范、觀察和護理，患者極易發生呼吸、循環等方面的并發癥[4]。因此，手術后患者以及麻醉清醒前患者的護理作為圍手術期護理的重要環節，應嚴密觀察病情變化及妥善處置并發癥至清醒，以患者能準確回答問題為準。同時，病情觀察的細致及采取護理措施的得當與否，與護士對疾病的性質、發病機制及并發癥掌握程度有關，只有很好地掌握了相關內容，才能有的放矢地觀察病情，采取有效的護理措施。

隨著臨床醫學的發展，麻醉在現代手術治療過程中是不可或缺的。麻醉工作在臨床上也已經擺脫了獨立的地位，其余手術、護理三者是相輔相成的。通過臨床實踐可以使得麻醉醫師與護理人員達到一定的默契程度，有效的提高護理工作質量，最大程度的避免麻醉意外，杜絕各種隱藏的不安全因素，并且強化了臨床醫師的協同性，有效緩解了醫患關系。

[1] 吳有德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2012.

[2] 徐艷,花蕾.醫院中靜脈輸液治療隊伍專業化發展的探索[J].中國實用護理雜志,2011,23(6):65.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,1992.

[4] 馬小琴,陸旭亞,汪國建.臨床護理帶教存在問題的調查分析與思考[J].中華護理教育,2012,4(2):81-82.