1例艾滋病合并肺結(jié)核伴胸腔積液患者的護(hù)理

楊卿卿

（南京市胸科醫(yī)院結(jié)核二科，江蘇 南京 210000）

1例艾滋病合并肺結(jié)核伴胸腔積液患者的護(hù)理

楊卿卿

（南京市胸科醫(yī)院結(jié)核二科，江蘇 南京 210000）

艾滋病；肺結(jié)核；胸腔積液；護(hù)理

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種以免疫功能耗竭的一種慢性疾病，最后使人體對(duì)各種致病微生物的免疫力嚴(yán)重缺陷，從而造成各種機(jī)會(huì)感染及惡性腫瘤。肺結(jié)核是AIDS患者較為常見的機(jī)會(huì)性感染。艾滋病合并肺結(jié)核，病情一般較重，病死率較高。我院收治一例該病患者，經(jīng)及時(shí)正確處理和精心護(hù)理取得了顯著的效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男性，52歲。因咳嗽咳痰伴發(fā)熱1個(gè)月余入院，曾在當(dāng)?shù)丶部赜杳赓M(fèi)藥物抗癆治療效果不佳，咳嗽咳痰仍明顯，伴不規(guī)則發(fā)熱，于2011年6月30日為進(jìn)一步診治收入我院。查體：體溫38.8 ℃，脈搏98次/分，呼吸16次/分，血壓90/60 mm Hg，血氧飽和度91%，患者慢性病容，消瘦，心理狀態(tài)消極，沉默寡言，外院3次查痰集菌為陽性，從外院帶入右側(cè)胸腔閉式引流管一根，胸片提示右下肺斑片影，兩側(cè)胸腔積液，訴有冶游史。入院常規(guī)抽血化驗(yàn)提示HIV抗體陽性，經(jīng)南京市疾病控制中心確診HIV-1抗體陽性，診斷：①肺結(jié)核；②胸腔積液；③艾滋病。

2 護(hù) 理

2.1 對(duì)癥護(hù)理

2.1.1 發(fā)熱的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者體溫的變化，及時(shí)更換汗?jié)褚路⒁獗Ｅ０l(fā)熱時(shí)囑患者多飲水，予冰袋物理降溫、酒精擦浴，必要時(shí)予消炎痛栓半枚塞肛等藥物處理。病房保持適宜的溫度、濕度，并注意通風(fēng)。

2.1.2 胸腔積液的護(hù)理：該患者入院后胸腔閉式引流管已無法抽出液體，予以拔除，重新置管，嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量。該患者使用的胸腔引流管為中心靜脈導(dǎo)管，每日更換引流袋，準(zhǔn)確記錄引流量，穿刺部位定期消毒，防止感染。胸腔閉式引流管妥善固定，做好長(zhǎng)度標(biāo)記，每班詳細(xì)交接，防止脫落，保持通暢。觀察患者有無胸痛、胸悶，如有發(fā)生，隨時(shí)上報(bào)。患者由于胸腔積液，時(shí)有胸悶發(fā)生，協(xié)助患者取半臥位休息，遵醫(yī)囑予氧氣低流量吸入2 L/min。

2.1.3 咳嗽咳痰的護(hù)理：注意痰液的性質(zhì)、氣味和量。指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法：取舒適體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。該患者痰液黏稠不易咳出，醫(yī)囑予異煙肼＋阿米卡星聯(lián)合使用霧化吸入利于患者排痰，并鼓勵(lì)患者多飲水稀釋痰液，協(xié)助患者翻身拍背排痰。保持臥位舒適，取有利于膈肌運(yùn)動(dòng)，腹肌收縮和能增加腹壓的體位，如屈膝側(cè)臥位，劇烈咳嗽時(shí)取坐位。

2.1.4 皮膚黏膜的護(hù)理：該患者由于長(zhǎng)期發(fā)熱，消瘦，免疫力低下及自身疾病的特點(diǎn)，極易發(fā)生皮膚感染，所以要做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。患者免疫力低下，又經(jīng)抗生素長(zhǎng)期治療，為防止出現(xiàn)口腔真菌感染，囑咐患者每日要用活性銀離子漱口液漱口2～3次，預(yù)防口腔黏膜感染，必要時(shí)予以口腔護(hù)理。

2.2 消毒隔離：護(hù)理人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的治療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后要立即消毒，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。如果醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破潰，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的治療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。在治療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣和圍裙。為防止護(hù)理人員因反復(fù)穿刺而被刺傷，該患者一直使用靜脈留置針。

患者安排在獨(dú)立病房，需要用到的體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽診器，止血帶等固定單人使用，用后消毒液擦拭或浸泡，以防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。患者用過的器械要用0.2%的過氧乙酸浸泡，清水沖洗后送到供應(yīng)室消毒；用過的床單，床套等用干凈大單包好，注明艾滋病患者用，并送到洗衣房專門清洗消毒，用過的一次性針頭銳器等單獨(dú)放置，銳器盒嚴(yán)密封口，專人送至規(guī)定地點(diǎn)集中處理，患者的生活垃圾用黃色垃圾袋包好送規(guī)定地點(diǎn)集中焚燒。

2.3 病房消毒及標(biāo)本送檢：病房地面每日用500 mg/L的消毒液拖地，拖把用后消毒30 min懸掛晾干備用，拖把專用，標(biāo)記要醒目。病房每日用紫外線燈消毒30～40 min，并開窗通風(fēng)，床頭柜，床欄等每日用消毒液擦拭。廁所每日用500 mg/L消毒液清潔2次。患者留取的糞便，尿，痰，血標(biāo)本單獨(dú)放置于干凈牢固的容器中，外面做好特殊標(biāo)記，化驗(yàn)單與標(biāo)本分開放置，防止污染化驗(yàn)單，容器用后消毒處理。

2.4 心理護(hù)理

2.4.1 患者的心理護(hù)理：該患者入院后檢查發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，而且之前抗結(jié)核治療過程較長(zhǎng)，治療效果不明顯，患者意志消沉，沉默寡言，對(duì)自身情況非常悲觀，護(hù)理人員與患者積極溝通，幫助患者表達(dá)心中的顧慮、恐懼、感受和期望，鼓勵(lì)患者宣泄不良情緒。對(duì)于患者的合理要求，我們請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)后盡量滿足。幫助患者樹立積極向上的情緒，對(duì)于有所好轉(zhuǎn)的檢查結(jié)果，要及時(shí)告知，讓患者看到疾病康復(fù)的希望。

2.4.2 患者家屬的心理護(hù)理與防護(hù)宣教：向患者家屬詳細(xì)講解艾滋病與結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，讓他們真正了解艾滋病與結(jié)核的傳播途徑和預(yù)防的有關(guān)知識(shí)：艾滋病除患者的血液、分泌物、內(nèi)衣須注意隔離外，共用餐具、臥具、毛巾、握手是不會(huì)傳染的，而結(jié)核在患者痰檢為陰性的情況下，與其正常的交流溝通也是傳染的，這樣可以消除他們的恐懼心理，鼓勵(lì)更好的關(guān)心患者，不離不棄。家屬作為患者疾病轉(zhuǎn)歸過程第一個(gè)被告知的對(duì)象，如果能夠清楚、明白該病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者情緒的穩(wěn)定是很有幫助的。

2.5 飲食護(hù)理：由于艾滋病合并結(jié)核性胸腔積液是一個(gè)慢性消耗性疾病，飲食上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，指導(dǎo)患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生及新鮮蔬菜水果，避免食用生冷，辛辣刺激的食物，并為患者創(chuàng)造和提供整潔安靜舒適的就餐環(huán)境，促進(jìn)患者食欲，提高機(jī)體自身抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。

2.6 健康教育：抗結(jié)核治療對(duì)減輕艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀、延長(zhǎng)生命有著重要意義，所以服用抗結(jié)核藥必須遵守早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，告知患者良好的依從性在結(jié)核病的治療中具有重要意義。告知患者藥物的毒副反應(yīng)，教會(huì)患者自我觀察，密切注意自身變化。適量運(yùn)動(dòng)，以不引起疲勞為度，一旦感到疲勞，要立即休息或者減少活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量要逐步增加，循序漸進(jìn)，從室內(nèi)活動(dòng)，散步開始，然后可以練太極拳、短距離散步。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免到公共場(chǎng)所，不要接觸有傳染性疾病的患者，盡量減少紫外線照射，給予合理平衡的膳食，指導(dǎo)家庭成員掌握自身防護(hù)的知識(shí)和方法。

經(jīng)過1個(gè)月的治療，該患者體溫維持在正常狀態(tài)下，胸片提示僅有少量胸腔積液，可自行吸收，引流管予以拔除，咳嗽咳痰狀況有所好轉(zhuǎn)，痰集菌陰性，心理狀態(tài)良好，患者出院。

R473.5

B

1671-8194（2014）34-0326-02