微創鉆孔治療丘腦出血手術后的護理體會

高 廣

（遼寧省撫順市中心醫院ICU，遼寧 撫順 113006）

微創鉆孔治療丘腦出血手術后的護理體會

高 廣

（遼寧省撫順市中心醫院ICU，遼寧 撫順 113006）

目的探究對丘腦出血患者進行微創鉆孔術后進行科學護理的效果。方法從我院2011年1月至2013年10月收治的腦出血患者中隨機性抽取80例進行回顧性分析和探究。研究對象均采用的是微創鉆孔血腫清除術治療，術后采用的是科學有效的綜合護理措施。結果從發病至手術治療其時間為2 h～2 d，其中基底節出血的6例，丘腦出血的74例，患者治愈52例，好轉的24例，死亡的4例。結論丘腦出血患者進行微創鉆孔術治療后采用科學的綜合護理非常重要，可以預防再出血，促進病情的恢復，顯著提高患者的治愈率，提升治療效果。

微創鉆孔；丘腦出血；手術后護理

腦出血是臨床多發病，病死率和病殘率高，后遺癥多。多由高血壓引起，一般伴有動脈粥樣硬化，臨床表現多為突然頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、肢體活動不靈活或障礙，失語或口齒不清，有的伴有大小便失禁。丘腦出血在腦出血中比例較高，已超過15%，死亡比例高，嚴重威脅人類的生命和健康[1]。丘腦出血能穿破第三腦室或側腦室，向外穿入內囊，臨床上其外科治療多采用的是微創鉆孔血腫引流術，該治療方式損傷小，安全性高，操作方便，患者和家屬容易接受，治療效果滿意。現有結果表明[2]使用微創鉆孔引流術對于患者的慢性硬膜下血腫的治療有效率高達到了97.22%。為了探究此手術后科學護理效果，以我院收治的80例患者為研究對象，將護理效果報道如下。

1 資料與方法

從我院2011年1月至2013年10月收治的腦出血患者中隨機性抽取80例進行回顧性分析和探究。研究對象中男性患者有57例，女性患者有23例，年齡39～75歲，平均年齡為（56.39±11.26）歲。從發病至手術治療其時間為2 h～2 d，其中基底節出血的6例，丘腦出血的74例。研究對象均采用的是微創鉆孔血腫清除術治療，術后采用的是科學有效的綜合護理措施。

2 綜合護理方式

2.1 術前護理：術前保持病室安靜，清醒者保持其穩定情緒，為其講解成功病例，增強其戰勝疾病信心，在正確落實治療措施的同時對患者進行評估，如意識、肢體活動等方面，給予相應護理并盡快行術前準備。

2.2 術中護理：手術中要給予生命體征監測，不間斷地觀察生命體征及意識、瞳孔等情況，保證手術用品齊全，輸液通暢，呼吸道通暢，做好手術配合。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理：保持病室安靜，減少人員流動。神志清醒的患者謝絕探視，避免其情緒波動，同時給予心理指導。要絕對臥床休息。需監測生命體征，隨時觀察病情變化，如意識、瞳孔的變化，如發現瞳孔不等大、呼吸不規則、血壓增高、脈搏下降，及時報告并查找原因，及時治療，及時予護理措施。

2.3.2 體位：頭部抬高15°～30°、制動、冷敷，予低流量吸氧。以利于靜脈回流，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓。護理操作時動作要輕柔，盡量減少搬動。加床擋防止墜床，不能配合或躁動明顯者遵醫囑予鎮靜藥物或用約束帶，保證患者安全。

2.3.3 預防再出血：①遵醫囑正確予脫水劑降顱壓，使血壓保持在正常水平，防止血壓高致再出血。②保持大便通暢：進食后多食粗纖維食物，保證水分攝入，每天順時針按摩腹部，防止便秘致血壓升高導致再出血。

2.3.4 引流管護理：術后引流袋一般固定在穿刺點下方2 cm處，腦室引流者其最高點要位于穿刺點上方10 cm左右，以維持正常的顱內壓。同時要做好標記并妥善固定，勿隨意抬高引流管，防止引流液逆流致感染。勿牽拉、勿打折，用正確方法2～3 h擠壓一次引流管，保證引流通暢。觀察引流液的顏色、量及性狀，若每小時＞100 mL，通知醫師，及時處理。每天在無菌操作下更換引流袋。觀察敷料滲出情況，保證其清潔、干燥無污染。

2.3.5 保持呼吸道通暢：一般24～48 h禁食水，予頭偏一側，嘔吐時及時吸出嘔吐物，防止其反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。保證病室濕度50%～60%，定時通風換氣和空氣消毒。每天2次以上口腔護理，保證口腔清潔。每6小時霧化吸入，每2小時翻身，配合叩背排痰機使用，使痰液變稀薄松動，清醒者鼓勵其深呼吸，教會其有效咳痰，不能自行咳痰者要及時吸痰，保證呼吸道通暢，并防止墜積性肺炎發生。

2.3.6 保證營養攝入：24～48 h后可試進流食，不能進食者予鼻飼飲食，以高蛋白、高維生素、易消化營養液為宜。

2.3.7 預防并發癥發生：加強皮膚護理，使用氣墊床，每天擦浴，定時翻身、按摩受壓皮膚，保持床鋪平整、干燥、清潔，加強營養攝入，防止壓瘡發生。每天按摩肢體2～3次，同時使用靜脈抗栓襪，并觀察肢體血運情況，防止深靜脈血栓發生。留置尿管者每天行會陰護理2次以上，保持會陰清潔、無污染，膀胱沖洗，每天2次，每天更換尿袋，每周更換導尿管，防止泌尿系感染發生。2～3 h開放一次導尿管，進行膀胱功能鍛煉。對于眼瞼閉合困難者用紗布覆蓋，每2小時滴眼藥水并早晚涂眼藥膏，避免發生暴露性角膜炎。

2.3.8 早期行功能鍛煉：保持偏癱肢體功能位，每天行肢體按摩2～3次，早期被動活動肢體，病情穩定后早期行主動運動，從肌肉收縮舒張開始，循序漸進，促進神經功能恢復，防止肢體攣縮畸形和肌肉萎縮，防止廢用綜合征發生。對于失語者要從鼓勵其發音開始，多與其行語言交流溝通，配合肢體語言，促進語言功能恢復。

3 結 果

從發病至手術治療其時間為2 h～2 d，其中基底節出血的6例，丘腦出血的74例。其中共治愈52例，治愈率達65%，好轉24例，死亡4例，病死率為5%。

4 討 論

腦出血屬于急性病癥，病死率高，病情進展快，且在治療中存在一定的困難。因此在治療過程中應按需盡早的進行微創鉆孔術，配合科學系統的綜合護理能保證手術效果，加快病情的恢復，還能減輕患者的痛苦，提高治愈率，降低病死率。

參考文獻

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R473.6

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1671-8194（2014）34-0316-02