永久起搏器植入術患者的臨床護理心得

陳 卉

（南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

永久起搏器植入術患者的臨床護理心得

陳 卉

（南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

目的研究探討永久起搏器植入術患者在臨床護理過程中的最佳方式。方法通過對2010年～2013年在我科行心臟永久起搏器植入術的82例緩慢心律失常及非緩慢型心律失?；颊叩淖o理進行總結，在術前護理、術中護理及配合、術后護理、術后并發癥的觀察及處理、出院指導方面提出精良的護理措施。結果經過醫護人員的精心護理，82例永久起搏器植入術患者中1例出現電極移位，4例出現囊袋血腫，所有患者經治療護理后均順利出院。結論安裝心臟起搏器使許多患有緩慢心律失常和非緩慢型心律失常患者的生命得到挽救，生活質量得到提高，精良的護理措施是保證手術成功不可或缺的環節。

永久起搏器植入術；護理；心得

當前緩慢性心律失常的最佳治療措施是植入心臟永久起搏器[1]，這一治療手段已廣泛應用于心內科臨床實踐，植入心臟永久起搏器不僅能有效改善緩慢心律失常及非緩慢型心律失常患者的癥狀，更重要的是成功挽救了很多患者的生命。惡性腫瘤晚期全身嚴重衰竭者、心肺功能嚴重損害或雙側心室明顯擴大者、凝血機制障礙者嚴禁做起搏器的植入；病態竇房結綜合征且伴有與緩慢心律失常直接有關的癥狀如頭暈、黑蒙、心力衰竭、暈厥等，是植入永久心臟起搏系統的主要適應證，其他如房室傳導阻滯、頸動脈竇過敏、嚴重收縮功能不全性心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病亦是永久起搏器植入術的適應證。我院至1994年開展第一例人工心臟起搏器，成功為患者安裝單腔、雙腔、三腔起搏器及植入式心臟自動除顫復律起搏器200余例，不但應用起搏器治療緩慢性心律失常，如心動過緩、傳導阻滯，而且應用起搏器治療快速性心律失常及非心電性疾病，如預防陣發性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等，成功挽救了很多患者生命，改善了很多患者的生活質量。我科在心臟永久起搏器植入術精細化臨床護理方面積累了不少經驗，本文對2010年～2013年在我科行心臟永久起搏器植入術的82例緩慢心律失常及非緩慢型心律失常患者的護理進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：總結2010年～2013年在我科行心臟永久起搏器植入術的心律失?；颊叩牟v資料。共82例，年齡23～89歲，平均（66.5± 7.8）歲，其中男性患者53例，女性患者29例，病程為3 d～6年。植入心臟永久起搏器的適應證[2]；所有患者經常規心電圖及（或）24 h動態心電圖證實為Ⅲ度房室傳導阻滯及高Ⅱ度房室傳導阻滯共41例，病態竇房結綜合征39例，交替性束支阻滯2例。所有患者最終有心動過緩相關癥狀，如黑蒙、頭暈、心悸、胸悶、乏力等，其中58例有反復暈厥發作。

1.2 方法：心臟永久起搏器分別購自STJudeMedical、Biotronic等制造廠家，其中AAI或VVI型單腔起搏器23例，DDD型雙腔起搏器53例，三腔起搏器（心臟在同步化治療，CRT）5例，CRT-D1例。根據需要將電極導線放置到所需要起搏的心腔，起搏器埋于電極導線同側的胸部皮下。將電極導線與脈沖發生器相連，把多余的導線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋。于鎖骨中外1/3下方約2 cm處制作囊袋，埋植脈沖發生器。術中檢測起搏器各項工作參數并調試至最優狀態。術畢縫合手術切口，局部予無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。

2 護 理

2.1 術前準備：①心理護理：安慰患者，穩定情緒，提供個性化的健康指導，消除患者恐懼心理。②向患者及家屬介紹手術大致方法、過程及術中術后配合要點。③完善各項檢查，了解各臟器功能。④手術部位常規備皮。⑤術前訓練患者床上排便。⑥囑患者手術前一餐進食不可過飽，防止術中嘔吐，造成誤吸。⑦保證充分睡眠，必要時術前遵醫囑予舒樂安定片口服。⑧加強心電監護，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸、體溫及神智的變化，準備好除顫器和臨時起搏器。⑨指導患者按時按量服用抗心律失常及治療心衰的藥物，講解藥物的作用及不良反應。術前停用活血化瘀藥物，如肝素、阿司匹林、華法林等，以防術中出血及皮下囊袋內形成血腫。⑩更換清潔病員服，常規穿刺靜脈留置針，由醫務人員陪送至DSA室。

2.2 術中護理及配合：①備齊一切搶救設備（如簡易人工呼吸囊、氧氣裝置、負壓吸引器、氣管插管用物、除顫儀、臨時起搏器等）和藥品（如鹽酸腎上腺素、利多卡因、阿托品、去乙酰毛花苷注射液、氨茶堿、鹽酸胺碘酮、硝酸甘油等）。②協助患者脫去上衣，于導管室手術床上取仰臥位，肩部墊一小枕，術側上肢稍外展，以利穿刺成功，術中注意保暖。③建立靜脈通路，連接心電監護。協助醫師進行皮膚消毒，鋪無菌巾，穿手術衣。④術中嚴密監測患者的心率、心律、呼吸及血壓的變化，發現異常立即通知醫師。⑤術中關注患者的感受，了解患者術中疼痛情況及其他不適主訴，并做好安慰解釋工作，幫助患者順利配合手術。⑥手畢協助醫師做好手術切口的處理包扎，護送患者回病房。

2.3 術后護理：①休息與飲食。手術結束回病房后，將患者平移于床上。術側肩關節制動，避免術側肢體高舉、外展等動作，防止電極脫位。術后24 h保持平臥或略向左側臥位，一般24 h后可下床輕微活動（需與醫師溝通），但改變體位時動作宜緩慢。在臥床期間指導患者做主動的肢體活動4～5次/天，做好防褥護理，滿足患者的生活需要。指導患者手術側上肢1～2周內不可大幅度活動，如高舉過頭，防止電極脫位。做好基礎護理，給予低鹽、低脂、高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。②病情觀察。術后持續心電監護3～5 d，尤其注意觀察心率、心律的變化，監測起搏和感知功能，觀察電極有無脫落、移位，有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現；嚴格控制輸液速度，30 d/min，避免誘發急性左心衰，密切觀察有無囊帶血腫，囊帶周圍有無淤血。術后常規給予1 kg沙袋壓迫傷口6 h[2]，每天換藥1次，嚴格無菌操作。③術后3 d測體溫4次/天，常規應用抗生素3 d預防感染，觀察傷口愈合情況，及時發現出血、感染等并發癥。④保證患者充足的睡眠，做好心理護理。做好相應的健康宣教，評估患者及家屬對起搏器相關注意事項的掌握情況。

2.4 并發癥觀察及處理

2.4.1 起搏器綜合征。起搏器植入后由于血流動力學及電生理學方面的異常引起的一組臨床表現稱為起搏器綜合征。護理措施；密切觀察患者術后有無頭暈、暈厥、氣短等癥狀。82例患者中1例VVI患者出現起搏器綜合征，臨床表現胸悶、氣促、出汗、頭暈等。因主要心律失常為竇性停搏和竇房阻滯，匯報醫師后，經程控將起搏頻率減慢，盡可能恢復自身節律，上述癥狀明顯減輕。

2.4.2 電極移位。90%發生在術后1周內，24 h內尤易發生。電極移位后臨床表現為心室率明顯減慢，甚至出現頭暈、黑蒙、暈厥，心電圖示起搏器失靈，信號消失。護理措施：患者取平臥位或稍左側臥位，觀察患者有無打嗝或肋間肌及腹肌痙攣，囑患者3個月內術側肢體不可劇烈活動及重體力勞動。82例永久起搏器植入術患者中1例出現完全電極移位，給予重新安裝后順利出院。

2.4.3 囊帶血腫。多發生在術后1周內，以術后2～3 d為常見[3]，也有部分患者拆線后出現。護理措施：術后認真仔細地觀察傷口有無出血或血腫，觀察傷口局部有無波動感，拆線后仍需密切觀察。處理時注意無菌操作，抽取囊帶內不凝血液15 mL左右，我科常規給予間斷加壓24 h，必要時配合運用止血藥治療。82例永久起搏器植入術患者中4例出現囊袋血腫，經處理后順利出院。

2.4.4 感染。感染是起搏器植入術最常見、最重要的并發癥，多發生在術后2～4 d。護理措施：①術前嚴格清潔皮膚備皮。②嚴格術中無菌操作。③術后嚴密觀察體溫變化情況，術后3 d，測體溫4次/天。④術后堅持每日換藥，遵醫囑常規使用抗生素[4]。⑤注意觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛，保持傷口敷料干燥。本科室對感染率的發生是零容忍制，嚴格的無菌操作及密切的病情監測，所有患者無1例出現感染。

3 做好出院指導

患者在住院期間已做過起搏器程控調試，出院時起搏器的工作已趨向穩定，但很多患者仍然會擔心起搏器突然出現故障或停止工作，因此必要的解釋是解除患者心理壓力的關鍵。①向患者說明電池內的電是不可能突然用完的，它只會慢慢消耗。因此心臟決不會突然停搏。②護士要對患者進行心理護理干預，解除害怕恐懼心理。教會患者自我測量脈搏的方法，每日早晚各測1次。若心率低于設置頻率5次/分以上，或者感到頭痛、眩暈、胸痛、氣短、打嗝、肌肉痛等情況，宜立即到醫院就醫。③囑患者保持起搏器部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，術后3個月內避免術側上肢做用力過度和幅度過大的動作，如打羽毛球、舉重物、擴胸等，防止電極脫位。④告知隨訪內容：患者應在植入起搏器后1～3個月內隨訪1次，然后每6～12個月隨訪1次；接近起搏器使用年限時，每3～6個月隨訪1次，程控測試起搏器功能是否正常[5]，在電池耗竭前更換起搏器。⑤囑患者外出隨身攜帶起搏器擔保卡（上面記載著起搏器的植入時間、類型等重要資料），以便意外時及時提供信息。由于起搏器是金屬制成，乘飛機安全監測時需出示起搏器擔?？?。注意避開強磁場和高電壓場所，如電磁爐、廣播電視發射區域、高壓設備、磁療儀、發電廠的局限區域等，不可做核磁共振檢查，以免對起搏器產生干擾。⑥保持良好的生活規律，情緒穩定，進食不宜過飽，戒煙限酒，適當從事日?；顒樱w育鍛煉要量力而行，保持充足的睡眠。

4 總 結

安裝心臟起搏器使許多患有緩慢心律失常和非緩慢型心律失?；颊叩纳玫酵炀龋钯|量得到提高，且安裝起搏器后不影響正常工作，無任何不適感覺，效果滿意。但其畢竟是一項有創手術，患者往往病程長、合并癥多，術后的一些并發癥處理不當反而會增加患者不必要的痛苦，有時甚至是致命的。因此，做好術前準備、術中護理及配合、術后護理、術后并發癥的觀察及處理，以及出院指導，是保證手術成功不可或缺的環節。永久起搏器植入術從根本上提高了患者生活質量。

[1] 張澍,王方正,黃德嘉,等.植入性心臟起搏器治療-目前認識和建議[J].中華心律失常學雜志,2003,7(1);8-21.

[2] 洪小芳.不同護理方法對永久起搏器植入術后感染及電極脫位發生率的影響[J].臨床護理雜志,2013,12(12):38-39.

[3] 陳勇,吳輝,葉明,等.心臟永久起搏器術后隨訪及并發癥防治208例臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,5(17):407-408.

[4] 董潔,劉燕.32例永久起搏器植入患者的術后并發癥分析及護理[J].全科護理,2011,11(9):2843-2844.

[5] 中華醫學會心電生理和起搏分會起搏學組.植入性心臟起搏器治療-目前認識和建議(2010年修訂版)[J].中國繼續醫學教育,2011,11(1):40-54.

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1671-8194（2014）34-0311-02