長期住院老年精神病患者心理問題的分析及護理策略

李曉筠

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

老年人的老伴往往無力照顧患者，子女又往往沒有太多時間照料患者，導致老年精神病患者的住院時間延長，患者的心理也較易出現波動和問題，在開展護理工作時需要注意，及時疏導老年患者的心理問題和精神壓力，為患者的早日康復制定出更合理、更全面的護理措施[1-3]。本文現對長期住院老年精神病患者的心理問題進行分析，并探討其護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的79例長期住院老年精神病患者，對其心理問題進行分析，探討其原因。患者中男性43例，女性36例；年齡64～85歲，平均（69.7±15.3）歲；患者的住院時間3～15.5年，平均6.4年；患者的病程25～45年，平均（17.1±23.9）年。

1.2 精神病類型：全部患者符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中精神病的診斷標準，并排除其他腦器質性疾病、軀體疾病所致的精神狀態不佳；患者中有精神分裂證50例，癲癇性精神障礙10例，老年癡呆癥10例，精神發育遲滯9例。

1.3 長期住院老年精神病患者的臨床特點：①老年精神病患者由于長期住院治療服用抗精神病類藥物，對神經系統的傷害較大，由于病程冗長、長期住院，患者容易表現為注意力差、情感淡漠、反應遲鈍、思維貧乏、行動遲緩、動作協調性差、視力及聽力系統受損、器官功能衰退。患者易發生意外事件，如誤食、跌倒、墜床、燙傷、他傷等意外事件。②患者的生活自理能力較差。由于患者長期住院，生活能力退化，再加上老年患者體弱多病，疾病侵襲了身體和精神，導致患者出現不同程度的生活自理能力欠缺，具體表現為：飲食不知饑飽、不能保持個人生活衛生、不能隨季節氣溫增減衣物、常找不到自己的床鋪、大小便不能自理等。③無法準確及時地向醫護人員反映病情。長期住院老年精神病患者認知行為上有一定障礙，存在自卑心理，常不能主動與醫護人員溝通自身狀況。老年患者身體各器官功能減退、藥物的代謝及排泄過程比普通人減慢，不良反應較多，普通患者的臨床經驗可能不適用于老年患者。患者由于認知障礙等，而對疾病的反應、認知較遲鈍，有時甚至完全感覺不出軀體的疼痛，或無法將自身的感受傳遞給醫護人員。④患者由于長期住院，性格常發生改變，表現為不同程度的智力缺損、自私、淡漠、啰嗦、固執、記憶障礙等[4]。

2 患者的心理問題分析

2.1 失落感：長期住院老年精神患者由于家庭角色或社會角色的長期改變，心理上往往會產生一種失落感，認為自己不屬于社會和自己的家庭，感到被社會和家庭所拋棄，所不認可。患者因這種心理上的強烈失落感，而表現為兩種情緒：一是急躁易怒，若他人不能及時理解自己的意思，便不再解釋，立刻發怒；二是不愿言語，表情冷漠，沉默寡言。

2.2 自卑感：長期住院的老年精神病患者，心理負擔較普通患者更重。他們由于住院時間長，與社會產生脫節，處在日新月異的社會中，常常感到無所適從，認為自己不屬于這個時代。老年人學習能力較差，有許多根深蒂固的認知現在已被改變，患者會感到難以理解。由于自身患有精神病，患者認為自己給家庭、子女的生活帶來重大負擔，心理壓力大。當患者逐漸康復時，會認為自己在發病時又臟又臭，不像一個有威嚴的長輩，感到很沒面子。所以患者普遍存在自卑感，擔心被社會和家庭遺棄。不僅對社會和家庭流露出膽怯的心理，還導致服藥的依從性變差。

2.3 恐懼感：患者由于擔心自己自理能力降低生活不能自理，病情加重、加重兒女的負擔，終日生活在恐懼之中。有些患者由于恐懼，待人接物較為冷漠，另一部分則表現為急躁易怒。

2.4 孤獨感：老年患者長期脫離正常社交圈子，再加上喪偶、子女不常來探視，心理上會產生同家庭及正常社會的隔膜，深深的孤獨感導致他們容易哭泣，拒絕服藥，甚至產生輕生的念頭。

3 預防護理對策

3.1 健康教育[5]：護理人員要加強對患者的健康教育，這也是加強醫患溝通的有效方式。通過組織知識講座、發放宣傳冊等介紹各類精神病的起因，主要表現，患者常見的認知誤區及如何糾正，以便于患者了解自身疾病，配合治療，加強患者治療的主觀能動性。

3.2 加強患者的人際交往能力[6]：開展家屬聯誼活動、志愿者服務等對患者的心理進行疏導。尤其是家屬的探視與陪同，對長期住院的老年患者十分有效，因為患者終日盼望子女及老伴的陪伴，很多心理問題都是由于擔心親人嫌棄自己而引發的，家屬的陪伴能讓患者打消這種顧慮，提高康復信心。志愿者服務能增加患者與陌生人的接觸機會，引導患者不害怕生人，并感受到來自社會中不認識的人的愛，提高融入社會的信心，減輕患者的疏離感和孤獨感。

3.3 開展生活教育：部分老年患者的生活自理能力較差，為了鼓勵患者樹立信心，增加患者對自己生活的主觀能動性很重要。對自理能力較差的患者，若患者是由于年老體弱而不能自理，應在護理中增加生活護理部分，幫助患者保持良好的衛生，滿足生活需要，保持樂觀心態。若患者是由于認知能力較差，或長期住院而導致的自理性較差，應對患者進行如廁、更衣、飲食、個人衛生等基本生活技能的訓練。

3.4 加強支持性心理護理[7]：醫護人員應主動與患者交流，像朋友一樣關心患者，詢問患者是否有不如意的地方。全面了解患者的病史、家庭狀況、經濟狀況、教育背景、工作等，耐心解答患者的疑問，排解患者的顧慮，對患者進行心理疏導，提供力所能及的幫助，為患者遇到的實際困難排憂解難。主動接近患者，與患者的親朋好友取得聯系，向他們介紹患者疾病的發生與發展以及患者的現狀，讓患者了解疾病發生的原因和發作的誘因，在以后的生活中盡量避免。令家屬與患者保持密切聯系，不要歧視患者，要彼此理解。

4 結 果

本組79例患者獲得了較好的護理，患者的精神狀態和身體健康狀況好轉，減少發病。

小 結

精神病是威脅人類精神健康的一大疾患，隨著醫療衛生事業的發展、科技進步，以及社會經濟的進步，我國人口的平均壽命不斷延長，也日益凸顯出人口老齡化的趨勢。人口老齡化不僅帶來巨大的經濟負擔，而且也加速出現了各種老年人的健康問題。在現階段，醫療技術迅速發展，各類疑難問題取得突破性進展，軀體疾病受到重視，但關于老年人群的精神衛生方面的關注卻仍然不足，其治療方法及護理策略還有待提高。對患者進行及時而必要的心理疏導，能令患者在住院期間的生活質量獲得提高，以免患者抑郁不樂，也可盡量避免患者產生輕生念頭，防范于未然。健全的心理護理方案對于患者的康復很有效。我院在護理時加強了對患者的健康教育，鼓勵患者正視自身疾病，學會自我監控癥狀，識別病情復發的先兆，并學習處置持續癥狀的常用技能。對患者進行生活技能的培訓也很必要，患者在鍛煉生活技能的過程中，自理能力得到提高，更重要的是重拾了生活的信心，減輕了被拋棄感。在住院期間，患者還鍛煉了人際交往技能，與家屬的溝通讓患者意識到自己還是子女、老伴、親人最親愛的人，并沒有被嫌棄；與志愿者的交流則讓患者感受到社會大家庭對他們的愛護。在護理時，多引導患者進行集體活動，參加比較休閑的手工活動，不僅可以陶冶性格，還能增強患者的協調能力和注意力，將患者的注意力轉移到其他活動上，還有助于消除患者的心理壓力和不良情緒，促進患者的康復。此外，長期住院的老年精神病患者在生理上還有許多異于普通患者的方面，護理時應對患者的服藥情況、飲食、睡眠、軀體癥狀、精神癥狀等多加注意，觀察到心理問題背后隱藏的其他生理問題，使患者在醫院住院期間身心愉快。

[1] 朱敏霞.老年精神病人的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2011,34(2):72-74.

[2] 何肖蕓.精神病患者自殺相關因素分析及護理對策[J].航空航天醫學雜志,2012,23(4):158-160.

[3] 胡雅華.老年慢性長期住院精神病人多發問題的預防及相關護理[J].中國民康醫學,2010,19(11):996-998.

[4] 許雪云.長期住院的老年精神病人的臨床特點與護理[J].當代護士,2010,16(11):57-59.

[5] 李曉真,皮紅英.心理護理對住院老年精神病人干預效果的分析[J].河北醫學,2013,19(7):70-72.

[6] 李贊梅,周文玉.老年期精神病人的護理[J].中國社區醫師?醫學專業半月刊,2010,10(18):46-47.

[7] 王玉梅.老年精神病人住院期間的護理[J].中原精神醫學學刊,2010,7(2):111.