社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因及治療對(duì)策分析

劉 路

（江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院，江蘇 常州 213126）

社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因及治療對(duì)策分析

劉 路

（江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院，江蘇 常州 213126）

目的探討社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因及治療對(duì)策分析。方法針對(duì)我社區(qū)近2年老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的40例患者進(jìn)行分析。結(jié)果社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中易發(fā)生低血糖，藥物應(yīng)用不合理、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等為導(dǎo)致低血糖的主要原因。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者的健康教育、健康飲食、合理用藥、合理運(yùn)動(dòng)并加強(qiáng)自我檢測(cè)的指導(dǎo)。

社區(qū)；老年糖尿??；低血糖；原因；對(duì)策

低血糖是由多種原因引起的以血漿中葡萄糖的濃度過(guò)低，臨床上主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、腦細(xì)胞缺氧等癥狀，低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，容易導(dǎo)致惡性心律失常等[1]。其中，老年糖尿病屬于老年代謝疾病中的常見(jiàn)病，社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中極容易發(fā)生低血糖癥狀，且病情常比較隱匿、癥狀不典型，臨床上易造成漏診、誤診，嚴(yán)重者會(huì)留下后遺癥甚至危及生命，所以，早期確切的診斷與治療具有重要的意義[2]。本文主要研究社區(qū)老年糖尿病患者在采用藥物治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因及治療對(duì)策，使社區(qū)老年糖尿病患者對(duì)病情和疾病知識(shí)更加了解，為老年糖尿病的患者制定最佳藥物治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年～2014年近2年40例采用藥物治療的老年糖尿病患者，男23例，女17例，年齡45～74歲，平均年齡（52±2.7）歲，糖尿病病程平均7～25年，平均（8.51±3.42）年，40例被調(diào)查的糖尿病患者中，高血壓7例，糖尿病合并腎病5例，腦血管疾病10例，冠心病3例。40例被調(diào)查患者的臨床表現(xiàn)均經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為糖尿病患者。40患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)：40例患者中，56.1%的老年糖尿病患者有出汗、心悸、饑餓等交感神經(jīng)興奮的癥狀；32.4%的老年糖尿病患者表現(xiàn)為昏迷、精神行為異常、意識(shí)障礙、偏癱等癥狀；11.5%的老年糖尿病患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血糖。低血糖常在餐前、空腹、運(yùn)動(dòng)后或睡前出現(xiàn)。所有患者發(fā)生低血糖時(shí)，血糖值均在3.0 mmol/L以下水平。

1.3 用藥情況?？诜堤撬幬锏幕颊吖?2例：其中僅口服磺脲類降糖藥物的15例，僅口服二甲雙胍類降糖藥物的有8例，聯(lián)合口服二甲雙胍和磺脲類或者阿卡波糖的9例；8例患者采用胰島素治療：其中使用短效胰島素的5例，使用長(zhǎng)效胰島素的3例

1.4 低血糖的誘因：①藥物應(yīng)用不合理：多數(shù)老年人容易聽(tīng)信某些違法推銷的保健品或者降糖藥物，或者擅自加大或減小降糖藥物的劑量；記錯(cuò)口服藥或者胰島素劑量，混淆中效或長(zhǎng)效胰島素、誤服或多服等。②飲食不當(dāng)：忘記胰島素注射的時(shí)間、注射胰島素或口服藥物后未進(jìn)餐、飲食過(guò)少、飲酒過(guò)量等。③運(yùn)動(dòng)過(guò)量：劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排不合理等。④其他原因：老年糖尿病患者同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?、糖尿病合并腎病、心腦血管疾病等，所以其機(jī)體代謝不同于年輕人，減慢了降糖藥物的代謝，進(jìn)而引發(fā)低血糖癥狀。

1.5 治療對(duì)策。①健康教育：加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者及其家屬進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳，使其加深對(duì)糖尿病的額理解，有條理的進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。告知其低血糖發(fā)生時(shí)出現(xiàn)的癥狀，并指導(dǎo)其正確合理的使用降糖藥物。②合理飲食與運(yùn)動(dòng)：飲食要規(guī)律，最好做到定量定時(shí)，戒煙限酒，可隨身攜帶糖塊或者小餅干，以預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生與加重；合理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況制定運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～40 min為宜。③對(duì)于部分有基礎(chǔ)疾病或者生活不能自理的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的管理，避免錯(cuò)服誤服。④積極做好應(yīng)急準(zhǔn)備，老年患者外出時(shí)，在身上佩戴糖尿病標(biāo)志卡片和聯(lián)系方式，以防出現(xiàn)低血糖癥狀。

2 結(jié) 果

40例患者在確診低血糖后，清醒的患者給予糖塊或者小餅干進(jìn)食，若仍未緩解或者意識(shí)障礙的患者給予50%的葡萄糖注射液50～100 mL，持續(xù)靜脈輸入，直至癥狀緩解。液中和液末均測(cè)血糖，使血糖值維持在10～15 mmmol/L。37例患者經(jīng)治療癥狀緩解，3例患者因病情較復(fù)雜給予吸氧、緊急搶救藥物治療后送往上級(jí)醫(yī)院救治。

3 討 論

低血糖是糖尿病治療中最危險(xiǎn)、最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)靜脈血糖濃度低于2.8 mmol/L時(shí)，腦組織能量極度缺乏及機(jī)體代償性的調(diào)節(jié)作用可引起一系列的不良癥狀，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀[3]。輕者可有無(wú)力、眩暈、出汗、饑餓感、心悸、顫抖、面色蒼白等表現(xiàn)；重者可有頭暈、視物模糊、昏迷、意識(shí)混亂、木僵甚至癲癇等癥狀[4]。

由于老年人糖尿病患者缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)和記憶力減退，及極容易出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等情況，且由于其特殊體質(zhì)，老年患者缺乏交感神經(jīng)興奮而容易產(chǎn)生無(wú)癥狀性低血糖，并且癥狀不典型，如不及時(shí)救治，極易造成嚴(yán)重后果[5-7]。

根據(jù)本文調(diào)查分析可得出預(yù)防社區(qū)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的治療對(duì)策有以下幾點(diǎn)：對(duì)老年患者和家屬進(jìn)行糖尿病的健康宣教；監(jiān)督其合理使用降糖藥物；每日均衡合理飲食，學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，嚴(yán)格控制血糖；合理參加運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。

[1] 夏宏偉.社區(qū)老年2型糖尿病患者兵法低血糖37例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2012,28(14):2158-2159.

[2] 馬鉅行,姚斌.社區(qū)老年糖尿病患者對(duì)低血糖危險(xiǎn)因素的認(rèn)知狀況[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(17):4238-4240.

[3] 鄒曉瑩,孫中華,韓晶.糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,16(6):690-693.

[4] 任妍.糖尿病治療中低血糖發(fā)生的原因及預(yù)防對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2373-2374.

[5] 張運(yùn)俠.老年糖尿病患者藥物性低血糖原因與護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2012,10(9):244-245.

[6] 孫玉肖,周嫣,趙春艷,等.老年2型糖尿病患者夜間無(wú)癥狀性低血糖的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(6):42-46.

[7] 李麗,黃薈瑩,梁艷,等.老年糖尿病者無(wú)癥狀性低血糖的護(hù)理研究進(jìn)展及實(shí)踐[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(3Z):251-252.

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