急診頭顱外傷58例救治體會

張 俊

（遼寧省營口市中心醫院 急診科，遼寧 營口 115000）

急診頭顱外傷58例救治體會

張 俊

（遼寧省營口市中心醫院 急診科，遼寧 營口 115000）

目的觀察急診室采用優質急救處理方法搶救處理58例顱腦外傷患者的臨床療效。方法58例腦外傷患者均采用詳細了解頭顱傷情、控制頭部出血等一般急救處理及保證呼吸道暢通、無頸椎損傷的患者抬起其頭部，減少頭部出血量，根據傷情快速送往相應有處理條件的醫院急診手術等優質急救處理措施，觀察搶救患者的臨床療效。結果58例頭顱外傷患者經急診優質急救處理后：康復出院45例，好轉12例，死亡1例，急診搶救總有效率為98.28%（57/58）。結論在急診搶救頭顱外傷時采用優質急救處理措施能明顯提高搶救效果，減少病死率，值得臨床推廣應用。

顱腦外傷；急救；呼吸道暢通

由于交通和建筑事業的發展，頭部外傷的發生率目前已占全身損傷的第二位，常發生于交通事故、墜落和斗毆中，具有病情發生急、變化快、病情危重、并發癥多、病死率高的特點。頭部外傷會損及大腦而掩蓋其他有關的傷害，因此，任何頭部外傷都應視為十分嚴重，給與及時有效的全面急救處理，早期處理得好壞將直接影響到傷員的預后。我院急診科于2013年2月至2014年2月采用優質急救處理方法搶救處理58例顱腦外傷患者，取得較好的臨床療效，現將急救治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：58例患者均為我院急診科于2013年2月至2014年2月收治的顱腦外傷患者，入院后均行頭顱CT檢查，所有患者均符合第七版外科學顱腦外傷[1]診斷標準。患者臨床表現為意識障礙、頭皮撕裂、頭皮血腫、肢體活動障礙、惡心、嘔吐等。其中：男43例，女15例，年齡15～71歲，平均38.6歲。其中交通事故車禍腦外傷32例，建筑工地腦外傷13例，高空墜落腦外傷7例，打架斗毆腦外傷6例。開放性腦損傷11例，閉合性腦損傷47例。GCS積分3～6分25例，7～10分14例，11～15分19例；58例頭顱外傷患者中合并胸部外傷者17例，腹部外傷者13例，胸腹聯合傷11例，四肢傷19例，頜面部骨折21例，全身多發傷13例。

1.2 急救治療方法

1.2.1 院前急救：做好傷情評估和準備，初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現，以便正確判斷患者的病情。如果傷情輕微，送醫院進一步診；如果傷情較重，要注意保持患者呼吸道通暢，解除急性呼吸道梗阻是頭部外傷急救的重點。昏迷者防止舌根后墜，可一手放在傷員頸后，另一手放在額前，使頭部后傾，這樣能使頭頸部伸長，打開呼吸道，然后用頸后的那只手將下頜往上推，如此可使舌頭向前。嘔吐者需平臥，頭偏向一側，盡可能清除口中的異物，如嘔吐物、松脫的假牙，但絕不要浪費時間去尋找你看不見的東西。必要時，氣管插管、人工呼吸。根據病情保持正確體位，如果頭顱外傷后，有血液和腦脊液從鼻、耳流出，就一定要讓負傷者平臥，患側向下。即左耳、鼻流出腦脊液時左側向下，右側流時右側向下。如果喉和鼻大量出血，則容易引起呼吸困難，應讓受傷者取昏睡體位，以使其呼吸方便。無頸椎損傷的患者將其頭部抬起，減少頭部的出血量，頭高15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。及時有效的控制出血，由于頭皮血流豐富，而且皮膚緊繃，所以傷口出血量較大，有時要比實際情況嚴重許多。直接壓迫多可控制出血，但如有骨折或異物，應避免施予重壓。值得注意的是頭部繃帶并沒有直接壓迫控制出血的作用。根據病情需要開通靜脈通路后，迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進入體內。及時轉運患者至醫院，因為頭部外傷有著易變、多變、突變的特點，所以頭部傷員應送往具備手術條件和技術力量，最好是有專科病房的的醫院診治，否則很可能延誤救治，釀致惡果。在轉運過程中，應選擇路面平坦質量好的公路，患者宜采取側臥位或仰臥頭側位，始終保持呼吸道通暢。轉運過程中要密切注意觀察病情變化，包括意識狀態、脈搏、呼吸等體征變化。

1.2.2 院內急救：患者被轉運到急診室后，要在短時間內重點、簡明扼要地詢問：受傷的時間、受傷的原因，暴力大小及受力部位、患者受傷后的表現、轉運經過和院前處理等情況。對于休克、活動性出血、腦疝及生命體征紊亂者，應邊詢問病史邊進行積極搶救。及時行頭顱CT檢查，明確頭顱損傷情況。

對于顱底骨折本身無需特殊治療，需著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經損傷等合并癥，合并腦脊液漏時，須預防顱內感染，絕大多數漏口會在1～2周內自行愈合，如超過1個月漏口仍未愈合，行手術修補硬腦膜，封閉漏口；對于傷后碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經引起視力減退者，應爭取在傷后12 h內行視神經探查減壓術。對于凹陷性骨折合并腦損傷導致顱內壓增高有腦疝可能者，應行急診開顱去骨瓣減壓術，骨折片復位或取出手術治療。對于開放性腦損傷，需清創、修復硬腦膜使之成為閉合性腦損傷，清創縫合應爭取在傷后6 h內進行，在應用抗生素的前提下，72 h內尚可行清創縫合。腦損傷輕型（Ⅰ級）的患者，留急診室觀察24 h及對癥處理病情，行顱骨X線攝片或頭CT檢查，注意觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征的變化，同時向家屬說明有遲發型顱內血腫的可能；腦損傷中型（Ⅱ級）的患者，意識清楚者留急診室或住院觀察48～72 h，有意識障礙者需住院，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征的變化，如病情有變化即刻行頭顱CT檢查，做好隨時手術的準備；腦損傷重型（Ⅲ級）的患者，須住院或在重癥監護病房，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征的變化，做好顱內壓監測，積極高熱控制、躁動、癲癇等，有顱內壓增高表現者，給予脫水治療，維持良好的周圍循環和腦灌注壓，已有腦疝時，先予以20%甘露醇250 mL及速尿40 mg靜脈推注，立即手術。閉合性腦損傷的手術主要是針對顱內血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內壓增高和腦疝，其次為顱內血腫引起的局灶性腦損害，根據具體病情選擇開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、鉆孔探查術、腦室引流術、鉆孔引流術治療。預防并治療消化道出血、神經源性肺水腫等癥。

2 結 果

58例頭顱外傷患者經急診優質急救處理后：康復出院45例，好轉12例，死亡1例，急診搶救總有效率為98.28%（57/58）。

3 討 論

頭部外傷的發生率目前已占全身損傷的第二位，但其傷情和后果卻最為嚴重，病死率最高。頭部外傷會損及大腦而掩蓋其他有關的傷害，因此，任何頭部外傷都應視為十分嚴重，給與及時有效的急救處理，早期處理得好壞將直接影響到傷員的預后。

通過本組研究，應用優質急救處理方法搶救處理58例顱腦外傷患者，臨床治療總有效率可以達到98.28%。由此可見，在急診搶救頭顱外傷時采用優質急救處理措施能明顯提高搶救效果，減少病死率，值得臨床推廣應用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 242-243.

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