米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿應(yīng)用絕經(jīng)取環(huán)61例分析

王紅英趙京紅*

（1 長春市二道區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿應(yīng)用絕經(jīng)取環(huán)61例分析

王紅英1趙京紅2*

（1 長春市二道區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于絕經(jīng)取環(huán)的臨床效果。方法我院收治的122例絕經(jīng)取環(huán)婦女，隨機(jī)分觀察組和對照組各61例，對照組進(jìn)行常規(guī)消毒后取環(huán)，觀察組術(shù)前3 h將米索前列醇1片（0.4 mg）置于陰道后穹隆處，平躺20 min，術(shù)前10 min消毒外陰，宮頸處涂抹利多卡因膠漿2 mL，取環(huán)。結(jié)果宮頸擴(kuò)張、軟化度，心腦綜合征及取環(huán)效果觀察組明顯優(yōu)于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于女性絕經(jīng)后取環(huán)，能有效提高取環(huán)成功率，改善女性生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

米索前列醇；鹽酸利多卡因膠漿；絕經(jīng)取環(huán)

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女最常采用的避孕措施，但由于女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，子宮口萎縮，宮頸粘連，常給取環(huán)帶來影響，為了提高取環(huán)成功率，提高女性生活質(zhì)量，我院應(yīng)用米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于女性絕經(jīng)取環(huán)，收到良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年5月至2014年5月收治的122例絕經(jīng)取環(huán)女性，隨機(jī)分為對照組與觀察組各61例，122例患者平均年齡51.23歲，環(huán)放置平均時間24.23（9～34）年，絕經(jīng)平均時間2.87（0.8～7）年，均無取環(huán)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①醫(yī)護(hù)人員與患者多溝通交流，向患者耐心指導(dǎo)取器方法，消除患者消極心理，緩解緊張狀態(tài)，讓患者做好術(shù)前思想準(zhǔn)備，降低疼痛感，盡量達(dá)到舒適狀態(tài)；②醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問患者以往病史，了解節(jié)育器類型及放置時間，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；③術(shù)前B超檢查宮內(nèi)節(jié)育器，是否有炎癥發(fā)生，及節(jié)育器與周邊臟器及宮腔位置關(guān)系；④各種婦科檢查，摸清子宮所在位置，了解子宮是否有出血及感染現(xiàn)象。便于指導(dǎo)術(shù)前用藥[1]。

1.2.2 用藥方法：對照組61例消毒常規(guī)處理，觀察組術(shù)前3 h將米索前列醇1片（0.4 mg）置于陰道后穹隆處，平躺20 min，術(shù)前+ min消毒外陰，宮頸處涂抹利多卡因膠漿2 mL。

1.2.3 取環(huán)方法：施術(shù)前3 h觀察組將米索前列醇1片（0.4 mg）置于陰道后穹隆處，術(shù)前患者在截石位消毒外陰，鋪好無菌巾，用窺器將宮頸口暴露，鉗夾夾于宮頸上唇，于宮頸2、8點處涂抹利多卡因膠漿2 mL。如取T環(huán)時，T環(huán)尾絲用長彎鉗取出，無尾絲者可將5號擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，用長彎鉗盲取節(jié)育環(huán)；如取金屬圓環(huán)時，可用5號擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸口，5號探針碰觸環(huán)后用取環(huán)鉤將金屬環(huán)取出。如遇到取環(huán)困難者，應(yīng)在B超監(jiān)控中進(jìn)行，首選方法為常規(guī)鉤取法，在手術(shù)時，應(yīng)用探針檢查節(jié)育環(huán)位置，然后用取環(huán)鉤鉤出節(jié)育環(huán)，牽拉過程中遇到阻力時，可將取環(huán)鉤順時針旋轉(zhuǎn)一圈，迫使節(jié)育環(huán)與子宮粘連部分分離，操作過程輕柔進(jìn)行，可將環(huán)順利取出[2]。如果取環(huán)鉤無法鉤到節(jié)育環(huán)，證明節(jié)育環(huán)已在黏膜內(nèi)部，這時要借助B超導(dǎo)視作用，應(yīng)用刮匙將節(jié)育環(huán)從內(nèi)膜刮出，再用取環(huán)鉤將其鉤出。有時取環(huán)鉤已碰觸到節(jié)育環(huán)，但因?qū)m頸管萎縮，阻止環(huán)通過宮頸口，此時不應(yīng)盲目拽動，可將取環(huán)鉤退出來，應(yīng)用止血鉗將環(huán)夾住，剪斷環(huán)，再慢慢將環(huán)絲拉出，然后看牽拉出的節(jié)育環(huán)是否完整，用B超行再次檢查。應(yīng)用常規(guī)取環(huán)失敗者，可用宮腔鏡將節(jié)育環(huán)取出。以宮頸軟化、擴(kuò)張度，心腦綜合征及取環(huán)效果三方面做統(tǒng)計學(xué)研究。

1.2.4 注意事項：①術(shù)前：術(shù)前洗澡，外因保持清潔，隨身攜帶衛(wèi)生巾等生活必用品。術(shù)前禁食禁水3 h。②術(shù)中：術(shù)中醫(yī)師動作輕柔為好，小心謹(jǐn)慎處之。③術(shù)后：保持外陰清潔，夫妻生活兩周內(nèi)不得進(jìn)行，避免坐浴和盆浴，飲食要營養(yǎng)，少吃辛辣食物[3]。

1.3 療效判斷

1.3.1 取環(huán)效果：順利：節(jié)育環(huán)順利取出，宮頸口無需擴(kuò)張。困難：金屬單環(huán)需用5號擴(kuò)宮器，并需卵圓環(huán)或節(jié)育環(huán)拉絲取出。T環(huán)需刮宮處理。失敗：節(jié)育環(huán)不能取出，或需借助宮腔鏡取出。成功=順利+困難；失敗=環(huán)沒有取出。成功率=成功/（成功+失敗）；失敗率=失敗/（成功+失敗）。

1.3.2 心腦綜合征：輕度：無痛或下腹有輕微墜脹感；中度：具有輕微惡心，嘔吐癥狀，腹痛明顯；重度：惡心，嘔吐嚴(yán)重，下腹疼痛癥狀較重[4]。心腦綜合征發(fā)生=重度+中度；發(fā)生率=（重度+中度）/（重度+中度+輕度）。

1.3.3 宮口軟化、擴(kuò)張度：宮口軟化好：宮頸松弛，手術(shù)用取鉤器及探針可順利通過宮頸內(nèi)口；宮口部分軟化：宮口未開，需用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮口再行進(jìn)入取環(huán)器；宮口未軟化：取環(huán)器無法進(jìn)入宮口或可勉強(qiáng)進(jìn)入。顯效=宮口軟化好+部分軟化；無效=宮口未軟化；顯效率=顯效/（顯效+無效）；無效率=無效/（顯效+無效）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05表明差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 取環(huán)效果：觀察組61例中54例（88.5%）順利，6例（9.8%）困難，1例（1.7%）失敗，成功率為98.3%，失敗率為1.7%。對照組61例中23例（37.7%）順利，21例（34.4%）困難，17例（27.9%）失敗，成功率為72.1%，失敗率為27.9%。取環(huán)效果成功率，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心腦綜合征：觀察組61例中重度1例（1.7%），中度5例（8.2%），輕度55例（90.1%），心腦綜合征發(fā)生率為9.9%；對照組61例中重度17例（27.9%），中度29例（47.5%），輕度15例（24.5%），發(fā)生率為75.4%。心腦綜合征發(fā)生率觀察組顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 宮頸擴(kuò)張、軟化程度：觀察組61例中50例（82.0%）宮口軟化程度好；10例（16.4%）部分軟化，；1例（1.6%）宮口未軟化。顯效率為98.4%，無效率為1.6%。對照組61例中22例（36.1%）軟化完程度好；24例（39.3%）部分軟化；15例（24.6%）未軟化，顯效率為75.4%，無效率為24.6%。宮頸擴(kuò)張、軟化度觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

3 討 論

圍經(jīng)期婦女卵巢功能減弱，絕經(jīng)后卵巢功能幾乎喪失，由于雌激素減少導(dǎo)致子宮變小萎縮，但節(jié)育器不會隨子宮大小而改變，隨時間推移，節(jié)育器可磨損子宮內(nèi)膜，亦可造成基壁損傷，嚴(yán)重時導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)生感染出血，腹部疼痛等癥狀，因此，取環(huán)最佳時間要在絕經(jīng)1年內(nèi)為好，因此時生殖器變化不明顯，宮頸軟化，亦擴(kuò)張，環(huán)易取出，并發(fā)癥少[5]。對于我國女性來說，對取環(huán)知識了解不足，認(rèn)為節(jié)育環(huán)與肉相連，不易取出，對節(jié)育環(huán)感到恐懼，對醫(yī)師感到恐懼。常常會有可取可不取的思想，所以大多數(shù)女性一拖再拖，導(dǎo)致下腹疼痛難忍，陰道流血嚴(yán)重等癥狀，造成節(jié)育環(huán)難取癥狀發(fā)生。難取性節(jié)育環(huán)成為術(shù)中最常見的并發(fā)癥，如手術(shù)人員強(qiáng)取，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜，陰道的損傷，給取環(huán)女性造成身心上的傷害。

米索前列醇屬于前列腺素衍生物，可抑制宮頸部位的膠原合成，具有擴(kuò)張和軟化宮頸功效。陰道給藥方式的米索前列醇具有口服給藥的3倍生物利用度。有研究表明，米索前列醇對宮頸的擴(kuò)張和軟化作用亦適用于非妊娠期的女性，將其應(yīng)用于術(shù)中手術(shù)和宮腔鏡檢查，可以降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生[6]。利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帲鹦а杆伲幮ЬS持時間長，黏膜穿透力強(qiáng)，宮頸口松馳狀態(tài)較好，減輕取環(huán)者的疼痛。米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿可產(chǎn)生明顯協(xié)同作用，藥物吸收速率顯著加快，子宮軟化、松弛狀態(tài)亦明顯加強(qiáng)，減輕取環(huán)者疼痛程度，便于節(jié)育器取出，減少并發(fā)癥發(fā)生[7]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組取環(huán)成功率（98.3%）宮頸擴(kuò)張、軟化度顯效率（98.4%）明顯優(yōu)于對照組的72.1%、75.4%，觀察組心腦綜合征發(fā)生率9.9%明顯小于對照組75.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，米索前列醇加鹽酸利多卡因膠漿用于女性絕經(jīng)后取環(huán)，能有效提高取環(huán)成功率，改善女性生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2014）34-0220-02

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