頭頸部神經鞘瘤的臨床特征、診斷及治療

王志勇

（江西省信豐縣人民醫院耳鼻喉-頭頸外科，江西 信豐 341600）

頭頸部神經鞘瘤的臨床特征、診斷及治療

王志勇

（江西省信豐縣人民醫院耳鼻喉-頭頸外科，江西 信豐 341600）

目的探討頭頸部神經鞘瘤的臨床特征、診斷以及治療方法。方法選取2011年11月至2013年11月在我院接受頭頸部神經鞘瘤治療的患者25例為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，對這一疾病的臨床特征、診斷方法和治療方法進行探討和分析。結果頭頸部神經鞘瘤的主要表現有鼻塞、面癱和聲嘶等，患者手術前行CT或MRI檢查，診斷準確率分別為20%、10%；對所有患者均給予手術切除治療。結論在對頭頸部神經鞘瘤的早期診斷的準確率較低，對這一疾病的診斷還依賴于病理檢查，腫瘤次全切術是對這一疾病較為理想的治療方法，具有良好的預后，具有非常顯著的效果。

頭頸部神經鞘瘤；臨床特征；病理檢查；診斷方法

神經鞘瘤是臨床上較為少見的一種良性腫瘤，因為，這一腫瘤來自周圍神經鞘膜上的施萬細胞，所以，臨床上又稱其為施萬細胞瘤，這一疾病可以發生在患者的全身各處，其中頭頸部的患者25%～45%[1]。在對頭頸部神經鞘瘤實施治療的過程中，常用的治療方法為手術治療，但是治療之前應該了解疾病的臨床特征，進行準確的影像學診斷，選擇有效的手術和進路的方法，在這樣的情況下就應該對頭頸部神經鞘瘤的臨床特征、診斷以及治療方法進行分析[2]。本文選取2011年11月至2013年11月在我院接受頭頸部神經鞘瘤治療的患者25例為研究對象，對頭頸部神經鞘瘤的臨床特征、診斷以及治療方法進行了探討和分析，并取得了很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年11月至2013年11月在我院接受頭頸部神經鞘瘤治療的患者25例為研究對象，其中男性16例，女性9例，年齡最大的為66歲，年齡最小的為15歲，平均年齡39.4歲，常見的臨床表現有長期的面部抽搐、耳鳴以及耳聾和面癱、咽部異物感、間歇性聲嘶、視力下降、眩暈、頭痛等，腫瘤來源與交感神經10例，迷走神經9例，舌下神經2例，臂叢神經4例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：在對患者實施手術治療之前，用CT或MRI檢查對患者進行診斷，其診斷的結果與手術后的病理學診斷進行對比和分析。

1.2.2 手術方法：所有患者均給予手術切除治療，手術進路依據患者腫瘤的大小和位置進行選擇。其中鼻側切開術患者有6例，頸側切開術患者有4例，乳突根治術患者有5例，喉裂開術患者有6例，遠外側進路頸靜脈孔腫瘤切除術患者有4例，其中有20例患者給予完整腫瘤切除手術，5例患者給予大部分腫瘤切除手術。

2 結 果

2.1 在本次實驗研究中，手術治療后病理學診斷全部患者均為頭頸部神經鞘瘤，對參加實驗的25例患者在手術之前均給予CT或者MRI診斷。本組患者中進行CT診斷的患者有15例，其中可以明確診斷為神經鞘瘤的患者有3例，誤診為膽脂瘤的患者有2例，聽神經瘤的患者有1例，其余的9例患者無法明確的診斷，其診斷與病理學診斷的符合率為20.0%；進行MRI診斷的患者有10例，其中明確的診斷為頭頸部神經鞘瘤的患者有1例，誤診為聽神經腫瘤的患者有1例，誤診為顱咽管瘤的患者有2例，其余6例無法明確診斷，其診斷與病理學診斷的符合率為10.0%。

2.2 在參加本次實驗研究的25例患者中，聽力下降的患者有1例，聲嘶患者有1例，術后并發持續性動眼神經麻痹的患者有2例，并發癥的發生率為16.0%。隨訪成功的患者有23例，隨訪率為92.0%，隨訪的時間在6個月～10年，其中手術全部切除的患者有19例，有1例患者死亡，其余18例患者并未發生復發的現象，部分手術切除患者有4例，其中死亡1例，其余3例中有1例患者發生了復發的情況，經放射性治療和再次手術治療后腫瘤縮小。

3 討 論

通過對頭頸部神經鞘瘤的臨床特征進行探討和分析可知，這一疾病可發生于腮腺、口底、頰部以及腭部、頜骨和唇及牙齦等處，其中以頸部和面部較為多見，臨床癥狀與神經起源有著密切的關系[3]。頭頸部神經鞘瘤起源于迷走神經、臂叢神經、交感神經以及舌下神經，顱底部位的腦神經來源以及頭疾病小的分支神經者均非常少見，這一腫瘤的生長緩慢，可以長期沒有任何的臨床癥狀和體征，明顯可以觸及的腫塊可能是較為明顯的唯一體征，臨床較難進行早期發現[4]。

在對頭頸部神經鞘瘤進行臨床診斷的過程中，常用的兩種方法分外別為CT和MRI，但是神經鞘瘤大多沿神經走形軌道而存在，所以，在大多數情況下超聲檢查并不能直接顯示腫瘤的神經來源。對頭頸部神經鞘瘤患者進行CT掃描可以顯示疾病發生的部位，形態以及大小和侵及范圍均有著一定的作用，神經鞘瘤CT平掃呈等密度，課件放射性的強化以及環形強化和點狀團狀增強等多種模式，低密度區中伴團狀高密度的改變為頭頸部神經鞘瘤CT的主要影響表現；頭頸部神經鞘瘤MRI檢查的常見表現為T1WI低信號，T2WI信號不均勻，周圍可看見低信號纖維包膜，影像學的檢查有助于早期病變的發現，但是神經鞘瘤在絕大多數情況下不容易與其他疾病進行區別，確診需要依靠于病理學檢查[5]。

頭頸部神經鞘瘤一般對放射性治療均不敏感，而且腫瘤又時常有包膜，所以，手術治療是對這一疾病實施治療的主要方法，而手術進路可以根據患者腫瘤所在的位置、侵犯的范圍以及病理的類型進行選擇。常見的手術方法有鼻側切開術、頸側切開術、乳突根治術、喉裂開術、遠外側進路頸靜脈孔腫瘤切除術等，對于淺表位置、涉及范圍較小的患者可以給予部分切除治療，而疾病相對嚴重的患者可以給予完全切除治療，而且實施完全手術切除治療可以有效的控制復發率，但是為了保護患者的神經不受損傷腫瘤次全切術是最為理想的。

在本次試驗研究中可知，頭頸部神經鞘瘤的主要表現有鼻塞、面癱和聲嘶等，患者手術前行CT或MRI檢查，診斷準確率分別為；對所有患者均給予手術切除治療。綜上所述。在對頭頸部神經鞘瘤的早期診斷的準確率較低，對這一疾病的診斷還依賴于病理檢查，而手術完整切除手術是有效的治療方法，具有良好的預后，具有非常顯著的效果。

[1] 李智信,杜豆,賀智林,等.巨大低度惡性外周神經鞘瘤1例并文獻回顧[J].現代腫瘤醫學,2013,21(2):422-424.

[2] 孫臻峰,張佳,王國良,等.頸部神經鞘瘤44例臨床分析[J].腫瘤學雜志,2012,18(9):668-669.

[3] 徐靜.頭頸部神經鞘瘤臨床診斷和治療(附25例報告)[J].中國實用醫藥,2012,7(7):67-68.

[4] 張惠娟.針吸細胞學在頸部腫塊神經鞘瘤診斷中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(7):51-52.

[5] 吳芹,陳燕萍,徐嬿,等.咽旁間隙多形性腺瘤與神經鞘瘤的影像鑒別診斷[J].臨床放射學雜志,2011,30(8):1116-1119.

R739.31

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1671-8194（2014）34-0208-02