64排螺旋CT三維重建技術在踝關節創傷中的應用價值

郭 雯 周 萍

（上海市楊浦區中心醫院影像科，上海 200090）

64排螺旋CT三維重建技術在踝關節創傷中的應用價值

郭 雯 周 萍

（上海市楊浦區中心醫院影像科，上海 200090）

目的探討64排螺旋CT三維重建技術在踝關節創傷中的應用價值。方法收集有關踝關節創傷的病例43例，在患者入院時進行X線檢查，同時對照常規CT圖像以及64排螺旋CT的三維圖像，評價分析64排螺旋CT三維重建圖像對于踝關節創傷診斷相對于X線圖像及常規CT圖像對于最終診斷結果的比較。結果根據普通X線機圖像確診的患者29例，14例未能最終確診，根據常規CT圖像最終確診36例，7例未能最終確診，而根據64排螺旋CT圖像進行三維重建后的3D立體圖像最終確診42僅有1例未能最終確診踝關節創傷。根據最后的統計結果三種圖像對于踝關節創傷的確診率有明顯統計學差異（P<0.05）結論X線機圖像檢查有明顯的缺點，漏診率比較高，由于踝關節各種創傷涉及的骨組織比較多且細，X線圖像不能很好地顯示各個骨組織的細節信息，且分辨率不高，常規CT圖像雖然分辨率高，圖像清晰無重疊，但是二維圖像缺乏立體感，無法準確判定踝關節間隙的骨組織情況。64排螺旋CT三維重建圖像可以很好的從空間上了解整個踝關節各個骨組織的實際狀況，是踝關節創傷診斷以及治療的最佳圖像選擇。

踝關節創傷；X線圖像；CT圖像；CT三維重建圖像

醫學三維重建（three-dimensionalreconstruction）技術是借助計算機技術對生物組織的結構影響的連續圖像進行后處理，獲得三維圖像的一項新技術新方法[1]。踝關節創傷臨床上多見并且結構復雜，各個骨組織重疊較多，普通X線機及常規軸位二維CT是檢測踝關節骨折的常用方法已漸漸滿足不了當今醫學診斷的需要，本論文就是研究64排螺旋CT三維重建技術在踝關節創傷診斷與治療中的價值優于傳統的X線機及常規CT圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集各醫院踝關節創傷患者的資料43例，他們因各種原因導致踝關節受傷，有因車禍（5例），有因運動（10例），也有因平時走路扭傷的（13例），其他原因受傷的（10例）。

1.2 方法：收集這些踝關節創傷患者就診時的X線片，常規CT圖像，以及64排螺旋CT三維重建后的三維立體圖像，對比這些圖像在顯示踝關節各個部位上的優缺點，根據各自的圖像資料來判斷患者的受傷情況，最后于他們最終診斷結果進行比對，分析診斷正確率。并討論這些圖片資料對于患者治療的意義。

2 結 果

對這43例踝關節做X線片檢查僅僅發現29例患者的病情，還有14例患者的病情在X線圖像中沒有顯示或者表現的不夠清晰還需進一步觀察，同時根據CT檢查結果，可以確診的患者優36例，7例患者的受傷部位沒有很好的被顯示在CT圖像上，漏診率還是有些偏高，而通過CT三維重建技術得到的三維影像的中，僅有一例患者的病情沒有得到確診，還需進一步根據MRI圖像來扶正。以上結果患者的病情得出，并不是經驗豐富影像醫師得出，而是調查一般醫師的判斷依據分析出來的。這里用χ2檢驗用以檢驗確診率（或構成比）之間差異是否具有顯著性，X線片確診率為67%，常規CT的確診率為83%，三維CT圖像的確診率為98%，根據χ2檢驗這里的三者之間有明顯的差異（P<0.05）。

3 討 論

踝關節是人體主要的承重關節之一，由脛骨、腓骨下端和距骨形成，屬于屈戊關節，由于踝關節的承重原因導致踝關節骨折以及相關韌帶的扭傷在臨床上多見[2]。踝關節韌帶扭傷，一般醫師可以根據臨床表現做出判斷，由于成像原理方面的原因很少需要X平片檢查，對于踝關節骨折最為常見的就是應用X線機檢查，一般情況下，踝關節正側位X線片，即可得到正確的診斷和分類分型，但是由于踝關節部位涉及到很多骨組織導致踝關節骨折的類型及移位形式很復雜，僅憑X線片很難對骨折的特征進行全面的診斷分析，特別是對后踝部分的診斷由為困難。常規CT雖然分辨率，清晰度很高，但也很難從整體上對踝關節骨折做出準確的判斷，64排螺旋CT的三維重建圖像可以很好的對整個踝關節進行任意角度的觀察，將踝關節的立體結構展現在我們眼前，顯示出顯示關節內游離骨片，正確顯示出關節的對位情況，直接顯示骨骼，無軟組織及體外物質的遮擋口[3]。

臨床醫師對踝關節骨折的手術方案的選擇上有根據本組2例患者的X線片顯示為內踝骨折，而螺旋CT掃描三維圖像顯示合并有后踝骨折，我們對該患者采用踝關節后路同時對內踝和后踝 采用拉力螺釘內固定術，若無CT掃描三維圖像而單純按X線片 必然會對該患者漏診及選擇錯誤的內固定方式[4]。螺旋CT的三維重建技術為踝關節的診斷與治療上，在X線機的基礎上又提高了一個層次。

雖然現在常規的對踝關節檢查依然是X線機、常規CT，需要時用MRI，但CT三維重建技術已在踝關節創傷診斷與治療過程扮演了重要的作用。在X線機更為普遍，費用低且操作簡便的大環境下，CT三維重建技術應為其特用的優點，在踝關節為臨床醫師選擇合適的治療方案、決定手術入路和固定方案提供可靠的依據。綜上所述，CT三維重建圖像可以全方位觀察踝關節的各個細節，在觀察對判斷踝關節脫位方向、程度，骨折塊的移位方向，程度及轉動情況上有著X線機及常規CT所不具備公用，在幫組醫師制定踝關節骨折手術方案上也能起到很大的指導作用[5]。

[1] 練旭輝,陳忠,葉文欽.螺旋CT 多平面和三維重建在踝關節及足部骨折中的診斷價值[J].臨床放射學雜志,2005,24(12):1091-1093.

[2] 陳晉川,賴照兵,謝仁才,等.螺旋CT多平面及三維重建對踝關節骨折的診斷價值探討[J].四川省衛生管理干部學院學,2005,24(4): 281-282.

[3] 吳忠偉,陳日勇.CT三維重建對后踝骨折手術處理的指導意義[J].實用骨科雜志,2007,15(4):245.

[4] 高海燕,李斌,李素霞.64 排CT 三維重建在骨關節損傷后的臨床應用價值[J].中國保健營養,2012,22(6):1686.

[5] 張海平,蕭建華,劉建庭,等.CT 三維重建在骨關節損傷中應用[J].第四軍醫大學學報,2007,28(16) : 1514.

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1671-8194（2014）34-0206-01