輸尿管結(jié)石應(yīng)用CT與B超診斷的價(jià)值對(duì)比

郎志國(guó)陳 健隋長(zhǎng)平吳 巍*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

輸尿管結(jié)石應(yīng)用CT與B超診斷的價(jià)值對(duì)比

郎志國(guó)1陳 健1隋長(zhǎng)平1吳 巍2*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的對(duì)輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用CT與B超進(jìn)行診斷的價(jià)值進(jìn)行探究分析，為臨床輸尿管結(jié)石的有效治療提供準(zhǔn)確診斷依據(jù)。方法選取我院2012年6月至2013年6月收治的74例輸尿管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式不同將其分為CT組和B超組，對(duì)其結(jié)石檢出情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果CT技術(shù)檢查的結(jié)石檢出率為97.30%，B超技術(shù)結(jié)石檢出率為82.43%，兩種檢查方式的結(jié)石檢出率對(duì)比（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行診斷，CT檢出率更高，檢出效果更好，可將其作為診斷輸尿管結(jié)石患者的首選方法。

輸尿管結(jié)石；CT；B超；診斷價(jià)值

輸尿管結(jié)石是臨床中較為常見的急性腰腹疼痛癥病因，其主要臨床癥狀為絞痛和血尿。B超檢查具有無痛、無創(chuàng)以及無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，近年來，隨著CT技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，在臨床診斷中應(yīng)用的越來越廣泛[1]。為探討輸尿管結(jié)石的最佳診斷方式，筆者對(duì)我院收治的74例輸尿管診斷結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2013年6月收治的74例輸尿管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式不同將其分為CT組和B超組，其中，男43例（占58.1%），女31例（占41.9%），年齡12～76歲，平均年齡44.5歲；治療方式：8例保守治療法，占10.8%，24例體外沖擊波碎石，占32.4%，31例臨床外科手術(shù)，占41.9%，11例氣壓彈道碎石術(shù)，占14.9%。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：運(yùn)用16排螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE Light Speed型）對(duì)患者的腹部、盆腔進(jìn)行平掃，掃描層厚度設(shè)置為5.0 mm，螺距設(shè)置為1.375∶1，進(jìn)床速度控制為9.375 mm/rot，電壓控制為120 KV，電流控制為200 mA。對(duì)掃描過的原始容積數(shù)據(jù)信息進(jìn)行常規(guī)處理后，得到薄層軸位圖像，其中，層厚度為0.625 mm，層間距為0.625 mm，矩陣為512 ×512，最后將其傳輸?shù)焦ぷ髡局羞M(jìn)行三維重建。

1.2.2 B超檢查：運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS HD7）對(duì)患者進(jìn)行B超診斷，探頭選擇寬頻突陣，頻率設(shè)置為2.0～6.0 MHz。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)不同檢查方式的臨床診斷結(jié)石檢出率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)石檢出情況：74例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)CT技術(shù)檢查后，檢出72例，其中，21例輸尿管上段結(jié)石，18例輸尿管中段結(jié)石，33例輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石檢出率為97.30%。

2.2 B超檢查結(jié)石檢出情況：74例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)B超技術(shù)檢查后，檢出61例，其中，20例輸尿管上段結(jié)石，10例輸尿管中段結(jié)石，31例輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石檢出率為82.43%。CT技術(shù)檢查的結(jié)石檢出率為97.30%，高于B超檢查的結(jié)石檢出率（χ2=8.751，P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石也被稱為上尿路結(jié)石，中壯年人群為主要人群，男女發(fā)病比例為（3～9）∶1。輸尿管結(jié)石患者主要伴有血尿、絞痛等臨床癥狀，梗阻與感染是其常見的并發(fā)癥。患者經(jīng)體檢、病史、化驗(yàn)以及X線等檢查，均能夠確診。該病形成主要受到腎結(jié)石下移后進(jìn)入到輸尿管中導(dǎo)致發(fā)病，在解剖學(xué)上，輸尿管結(jié)構(gòu)比較特殊，存在3處生理性狹窄，在對(duì)結(jié)石進(jìn)行排除的過程中，其會(huì)嵌頓在其中的一處狹窄中，導(dǎo)致輸尿管發(fā)生擴(kuò)張和梗阻，進(jìn)而使患者出現(xiàn)腹痛，最終形成輸尿管積水和腎盂。為有效治療輸尿管結(jié)石患者，不僅要以保護(hù)腎功能、解除病痛為治療原則，而且還要找到解除病因，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。其治療方法主要包括保守療法、手術(shù)治療以及體外沖擊波碎石技術(shù)，其中，保守療法主要包括大量飲水、調(diào)節(jié)飲食、排石治療、控制泌尿系感染、溶石治療等，患者大量飲水能夠明顯降低尿內(nèi)結(jié)石成分濃度、降低沉淀成石發(fā)生率，促進(jìn)小結(jié)石快速排出，并有利于感染引流；調(diào)節(jié)飲食療法要根據(jù)患者體內(nèi)結(jié)石的成分制定患者的飲食方式，如患者為尿酸結(jié)石，則給予低嘌呤飲食，如患者為膀氨酸，則給予低氮氨酸飲食，肉類食物能夠使患者的尿轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝裕邆漭^好的防止感染石效果；手術(shù)治療主要以取凈結(jié)石為目的，具備較好的孤立結(jié)石效果，手術(shù)治療要堅(jiān)持以下原則：①如患者為雙側(cè)腎結(jié)石，則取手術(shù)簡(jiǎn)單安全的一側(cè)，如總腎功能較好，則先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)，如患者腎功能不良，則取腎功能較好的一側(cè)；②如患者一側(cè)為腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，則對(duì)梗阻嚴(yán)重的輸尿管結(jié)石進(jìn)行輸尿管取石術(shù)；③如患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石，則首先取梗阻嚴(yán)重的一側(cè)。體外沖擊波碎石技術(shù)的術(shù)適應(yīng)證具有相對(duì)性，要根據(jù)所在醫(yī)療單位的設(shè)備和技術(shù)等方面的情況進(jìn)行掌握[2]。

具體的臨床實(shí)踐中，輸尿管結(jié)石為泌尿外科的常見疾病，其會(huì)不同程度導(dǎo)致患者發(fā)生感染、尿路梗阻等，最后損害患者的腎功能。因此，盡早診斷輸尿管結(jié)石患者具有十分重要的意義，能夠最大程度降低臨床風(fēng)險(xiǎn)率。以往，臨床中診斷技術(shù)主要運(yùn)用B超、X線平片以及靜脈腎盂造影等。其中，B超具有檢查快捷、方便的特點(diǎn)，且無輻射，價(jià)格便宜，在臨床中應(yīng)用較廣泛，但在檢查輸尿管患者方面存在一定限制，由于輸尿管處于腹膜后方，周圍為脂肪或者軟組織，位置較深，不能將正常的輸尿管顯示出來。為有效顯示輸尿管，需要擴(kuò)張輸尿管，探及尿液潴留，將探頭放置到側(cè)壁或者肋脊角腎區(qū)等部位，對(duì)腎盂的擴(kuò)張情況進(jìn)行探測(cè)，然后沿著輸尿管朝下方區(qū)域進(jìn)行探測(cè)，如探及到結(jié)節(jié)狀、顆粒狀回聲，且處于輸尿管位置，后附有明顯聲影，則就能夠明確診斷，但受到部分患者肥胖、脂肪多、軟組織厚等因素影響，圖像不夠清晰，不易診斷。16層螺旋CT與B超相比，價(jià)格較貴，存在一定輻射，但檢查速度快，不需要做好特殊準(zhǔn)備，不會(huì)受到脂肪組織、氣體因素的影響，只需要10 s左右就能夠掃描全腹部，并能夠?qū)呙璨杉降娜莘e、數(shù)據(jù)信息進(jìn)行重建，厚度約為0.625 mm，掃描圖像較清晰，具備較高的分辨率，不會(huì)對(duì)部分容積效應(yīng)產(chǎn)生較大影響；另外，沿著擴(kuò)張輸尿管朝下進(jìn)行觀察，能夠輕易觀察到輸尿管中存在的高密度陰影[3]。在本組研究中，74例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)CT技術(shù)檢查后，檢出72例，其中，21例輸尿管上段結(jié)石，18例輸尿管中段結(jié)石，33例輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石檢出率為97.30%；74例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)B超技術(shù)檢查后，檢出61例，其中，20例輸尿管上段結(jié)石，10例輸尿管中段結(jié)石，31例輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石檢出率為82.43%；結(jié)果表明，CT技術(shù)檢查的結(jié)石檢出率為97.30%，高于B超檢查的結(jié)石檢出率（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行診斷，CT檢出率更高，檢出效果更好，可將其作為診斷輸尿管結(jié)石患者的首選方法。

[1] 洪波.CT與B超診斷輸尿管結(jié)石應(yīng)用的價(jià)值對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):530-531.

[2] 杜先紅,楊小君,王雪松,等.螺旋CT診斷輸尿管中下段微小結(jié)石的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(1):125-127.

[3] 王國(guó)棟,謝海燕,李明鑒.螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(33):194-195.

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1671-8194（2014）34-0182-02

*通訊作者