不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床分析

陳云利 趙會彬

（松原市中心醫院麻醉科，吉林 松原 138000）

不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床分析

陳云利 趙會彬

（松原市中心醫院麻醉科，吉林 松原 138000）

目的分析不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉的臨床分析。方法隨機選取我院2009年12月至2012年12月收治的行腹部手術的老年患者90例，按門診單雙號平均分為A、B、C三組。給予三組患者瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉處理，其中A組患者瑞芬太尼血漿濃度為4 ng/mL，B組患者瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL，C組患者瑞芬太尼血漿濃度為8 ng/mL，對比三組患者臨床麻醉效果。結果三組患者臨床麻醉深度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者監測指標異常率為30.0%，B組患者監測指標異常率為6.7%，C組患者監測指標異常率為6.7%。A組患者異常率最高，比之B、C兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；B、C兩組患者異常率之間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者恢復自主呼吸時間對比，C組患者所用時間明顯高于A、B兩組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。A、B兩組患者所用時間之間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論通過對不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚把控制輸注麻醉效果進行綜合分析可知，瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL臨床應用效果最佳，值得推廣與應用。

靶濃度；瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注麻醉

腹部手術順利進行的關鍵之一在于麻醉效果良好。對于老年患者來說，由于多數器官處于逐漸弱化階段，對麻醉用藥清除能力較差，因此加強老年患者手術麻醉用藥實效性尤為重要。瑞芬太尼為新型麻醉藥劑，具有起效快、劑量可控、藥效強、安全性較高等顯著特點，加之與異丙酚復合，對患者實施靶控輸注麻醉效果更加穩定，因此在老年人臨床手術中得到了廣泛應用[1]。為選擇最佳使用劑量，我院對90例實施腹部手術的老年患者進行不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例患者均為我院2009年12月至2012年12月收治的行腹部手術老年患者。按門診單雙號平均分為A、B、C三組，每組30例。排除未簽署知情同意書者。A組患者男19例，女11例，年齡53～75歲，平均年齡（61.5±2.7）歲。B組患者男20例，女10例，年齡51～74歲，平均年齡（61.1±2.6）歲。C組患者男17例，女13例，年齡52～76歲，平均年齡（61.2±2.7）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予三組患者瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉處理，其中A組患者瑞芬太尼血漿濃度為4 ng/mL，B組患者瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL，C組患者瑞芬太尼血漿濃度為8 ng/mL。所有患者在麻醉前30 min時注射咪達唑侖0.05 mg/kg、阿托品0.5 mg。建立靜脈通路，靜脈輸注復發乳酸鈉注射液8 mg/kg。注入后通過注射泵，按照每組不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚對患者進行麻醉誘導。對觀察意識進行觀察，在患者陷入無意識狀態時，對患者進行靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，并在注射結束后三分鐘時插管進行機械通氣。手術結束后對患者皮膚進行縫合并停止輸注。

1.3 觀察指標：對三組患者手術期間血壓、心率、平均動脈壓、血氧飽和度、麻醉深度等進行觀察，統計其異常率。同時對患者恢復自主呼吸時間進行詳細記錄[2]。

1.4 統計學方法：所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者臨床麻醉深度分析：A組患者麻醉深度指數為（49.8± 6.0），B組患者麻醉深度指數為（50.1±5.4），C組患者麻醉深度指數為（49.7±5.7），三組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者術中監測指標異常率對比：A組患者指標異常者9例，所占比例為30.0%；B組患者指標異常者2例，所占比例為6.7%；C組患者指標異常者2例，所占比例為6.7%。A組患者異常率最高，比之B、C兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），B、C兩組患者異常率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 三組患者恢復自主呼吸所用時間對比：A組患者恢復自主呼吸所用時間為（10.24±2.71）min；B組患者恢復自主呼吸所用時間為（10.29±2.69）min；C組患者恢復自主呼吸所用時間為（14.25± 3.01）min。C組患者所用時間明顯高于A、B兩組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。A、B兩組患者所用時間之間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

對于老年患者來說，由于年齡的增加，疾病逐漸增多，而手術作為多數病情治療中不可避免的一種主治方式，在促進人體健康方面發揮了舉足輕重的作用。麻醉是減少患者手術過程中疼痛的主要方式，但由于老年人體生理功能逐漸退化，致使多數患者對臨床所用麻醉藥物的代謝、清除等能力也明顯弱化，在一定程度上增加了手術難度[3]。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，進入人體后在短短1 min內便可達到血-腦平衡，并被血液、組織等進行快速水解，具有起效快，藥力強、維持時間短、安全性高等顯著特點[4]。一般來說瑞芬太尼鎮痛效果隨著劑量的增加而呈現逐漸上升趨勢，但由于老年患者對其清除能力較弱，使用劑量越多，不良反應隨之增多，故選擇最佳使用劑量至關重要。異丙酚為全身麻醉誘導和維持常用藥物，可對中樞神經系統GABA受體、鈣離子通道等產生不同程度的影響。目前臨床應用中未發現配伍禁忌，可與多種麻醉藥物聯合應用。使用異丙酚進行麻醉維持時，麻醉穩定性強，麻醉深度可控，優越性較為顯著[5]。瑞芬太尼與異丙酚兩種藥物復合使用后，使用劑量的多少更易影響到老年患者手術過程中的生命體征、手術結束后恢復自主呼吸的時間等。通過對以上相關數據進行分析可知，瑞芬太尼血漿濃度為4、6、8 ng/mL復合異丙酚靶控輸注麻醉時，患者麻醉深度相同，但瑞芬太尼血漿濃度為4 ng/mL時患者生命體征異常率明顯要高，瑞芬太尼血漿濃度為8 ng/mL時，患者恢復自主呼吸的時間明顯更長。綜上可知，在對老年患者實施腹部手術行瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉過程中，瑞芬太尼血漿濃度為6 ng/mL時，總體應用效果最佳，安全實效，值得臨床推廣與應用。

[1] 張安軍,魏代梅,許乃福.不同靶濃度瑞芬太尼符合異丙酚把控輸注應有于老年患者腹科手術麻醉的效果[J].中外醫學研究,2013,25(7):45.

[2] 趙清林,張建敏,盛博.靶控輸注瑞芬太尼復合異丙酚在腦動脈瘤介入栓塞術中的臨床觀察[J].中國現代醫生,2013,51(12):116-118.

[3] 陳晨,李璐,陳子墨.不同血漿靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對后腹腔鏡手術患者血流動力學的影響[J].中國全科醫學,2013,16(18):2161-2164.

[4] 田明.不同靶濃度瑞芬太尼對老年患者異丙酚靶控輸注半數效應室濃度的影響[D].青島:青島大學,2011.

[5] 魏登榮,孫曉梅,陳衛民.不同靶濃度瑞芬太尼和異丙酚在老年患者下腹部手術中的應用比較[J].吉林醫學,2013,34(27):5591-5593.

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1671-8194（2014）34-0181-02