腹腔鏡結直腸癌手術的現狀分析探討

周學偉

（河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473012）

腹腔鏡結直腸癌手術的現狀分析探討

周學偉

（河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473012）

目的通過總結分析，探討腹腔鏡結直腸癌手術的現狀。方法選擇2011年1月至2013年1月接受腹腔鏡結直腸癌手術治療的100例直腸癌患者，對其進行回顧性分析，探索分析腹腔鏡結直腸癌手術的現狀。結果與其他術種相比，腹腔鏡結直腸癌手術有效的控制了并發癥情況，具有廣泛的應用范圍。結論腹腔鏡結直腸癌手術具有一定的優勢，能夠有效的控制并發癥等情況，具有一定的臨床推廣價值。

腹腔鏡；結直腸癌手術；現狀分析

腹腔鏡結直腸癌手術是一種比較先進的結直腸癌手術，在相關領域也得到了廣泛的應用。本文就腹腔鏡結直腸癌手術的現狀進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2011年1月至2013年1月進行治療的100例直腸癌患者作為研究對象。其中男性患者有53例，女性患者有47例。年齡分布在37～79歲，平均年齡53.5歲。這些患者中，59位患者患有直腸癌，乙狀結腸癌23例，結腸肝曲癌5例，結腸脾曲癌5例，升結腸癌4例，降直腸癌4例。

1.2 一般方法：對所有患者都是嚴格按照結直腸癌手術的治療規范，結合患者的實際病患部位進行手術。

2 結 果

所有患者的手術都進行的比較順利，沒有出現較嚴重的不良反應和并發癥情況。

3 討 論

3.1 優勢性：根據相關研究和臨床實踐數據，腹腔鏡結直腸癌手術造成的腹壁切口較小，對于胃腸道的干擾較小，而且手術操作的精確度高，手術中的視野清楚，引起的出血量小，術中對于腫癌的擠壓小，術后恢復快、腸粘連少[1]。此外，腹腔鏡結直腸癌手術對于患者的免疫功能造成的影響小，不會引發較嚴重的并發癥，而且給患者帶來的痛苦較少。這些都是腹腔鏡結直腸癌手術相比其他術種具有的優點。其優勢表現在以下三個方面：①由于腹腔鏡在手術中的應用，使得對盆筋膜臟兩層之間的疏松結締組織間隙的判斷和入路的選擇更加的精準，簡化的手術的難度和操作技巧，便于醫師進行手術，給患者帶來的手術疼痛感也大大減少[2]。②手術中可以把腹腔鏡深入到狹窄的小盆骨部位，放大了局部視野，使得對于患者的盆腔植物神經的識別和保護作用更加準確。③腹腔鏡結直腸癌手術還應用了超聲刀，它的銳性解剖特性使得臟層盆筋膜、直腸系膜的切除更加完整，而且引起的出血量也相對較少。

3.2 適應證和適應證：腹腔鏡結直腸癌手術最理想的適應證是早、中期的結直腸癌，也就是按照Dukes分類，屬于A、B期的結直腸癌。對于部分DukesC期的結直腸癌患者依然可以使用腹腔鏡進行手術。對于原發病灶條件較好的D期患者可以考慮進行姑息性切除，這種情況要求腫瘤直徑應該＜8 cm[3]。所以說，腹腔鏡結直腸癌手術的適應證基本上與傳統手術相同。也就是說，傳統開腹手術能夠根治的結腸癌患者，腹腔鏡手術一樣能夠達到根治的效果。但是，一般而言，直腸癌的腹腔鏡TME更加適合于T1或者T2期。而對于腫瘤直徑≥5 cm，CT顯示有明顯的周圍浸潤、盆腔粘連較嚴重、腹膜后盆腔有轉移結節，而且并發有急性腸梗阻的病癥，則比較適合采用開腹手術進行治療。此外，對于有腹腔手術史的患者，由于存在粘連，應該慎重選擇手術種類。

3.3 并發癥及其預防情況：由于腹腔鏡結直腸癌手術技術類型和操作要求，在對患者進行手術治療時，還是會引發一定的并發癥，但是相比于其他手術，由于其創口小、手術視野清晰等特點，引發的并發癥情況還是比較少的，而且能夠通過科學的預防措施進行預防，使并發癥情況得到了有效的控制。腹腔鏡結直腸癌手術的并發癥主要包括以下幾點：

3.3.1 出血情況。為了保證手術的安全和手術中視野的清晰，就要有效的控制手術中的出血情況。在腹腔鏡結直腸癌手術開展的初期，由于只應用了單極電凝、雙極電凝和鈦夾夾閉等方式進行止血，比較容易引發出血情況[4]。但是最近幾年，由于智能雙極電凝系統和超聲刀在腹腔鏡結直腸癌手術的應用，使得復雜的腹腔鏡結直腸癌手術能夠開展。而且，相關手術規范中明確指出，術中解剖要清楚仔細，操作用力要穩健，抓提組織時應該避免使用粗齒鉗，減少抓提的滑脫，也相應的有效控制了出血情況。

3.3.2 吻合口漏。和傳統手術一樣，影響吻合口愈合的主要因素是吻合口的供血和張力情況。手術中使用的吻和器不當，也會造成吻合口漏的現象。在腹腔鏡結直腸癌手術由于醫師的操作不當或者專業水平不夠，偶爾也會出現吻合口漏的現象。

3.3.3 傳統的開腹結直腸癌手術中容易出現的如輸尿管損傷、腸梗阻等并發癥，在腹腔鏡結直腸癌手術也會出現。因為腹腔鏡結直腸癌手術只是加入了腹腔鏡的應用和相關的操作設備、技術的應用，被沒有對相應的并發癥進行特別的控制和處理，所以這些并發癥的出現時難免的[5]。但是通過醫師的操作和手術技巧的應用，能夠一定的控制和減少損傷。

3.3.4 切口和穿刺口腫瘤的種植。由于這個問題早期的爭議，使得在其后的腹腔鏡結直腸癌手術中引起了很大的重視，普遍采用了有效的保護措施。然而，這類并發癥其實是一種技術引發的并發癥，通過科學合理的保護措施能夠有效的降低或者避免其發生。

本文簡單介紹了腹腔鏡結直腸癌手術的優勢、適應證和適應證以及并發癥情況，希望能夠幫助大家了解腹腔鏡結直腸癌手術的現狀，更加有效的利用腹腔鏡結直腸癌手術。

[1] 鄭民華.腹腔鏡結直腸癌手術的現狀與展望[J].中國實用外科雜志,2011,31(9):841-843.

[2] 李忠鵬,路要武,李煒.腹腔鏡結直腸癌手術并發癥的臨床分析[J].中國校醫,2013,21(12):916-918.

[3] 陳春,李永翔.腹腔鏡結直腸癌手術的研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):232-234.

[4] 陳秀貞.40例腹腔鏡結直腸癌手術的護理體會[J].海南醫學,2010,21(8):143-145.

[5] 李亞雪.28例腹腔鏡結直腸癌手術的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2012,11(29):671-672.

R735.3

B

1671-8194（2014）34-0090-02