門診高危患者的安全管理

王亞芬 佟文霞 郭薇

門診高危患者的安全管理

王亞芬 佟文霞 郭薇

目的加強門診高危患者就診安全, 減少由此引發的醫療糾紛, 提高患者的滿意度。方法對來本院就診的患者通過門診護士主動巡視、觀察病情、主動與患者溝通等對高危患者進行篩查、識別并采取相應的安全管理措施。結果無一例死亡病例, 無一起由此引發的醫療糾紛。結論加強門診高危患者的安全管理可以降低患者投訴, 減少醫療糾紛, 提高患者滿意度。

門診；高危患者；安全管理

門診高危患者是指在門診就診過程中, 出現病情突然惡化或疾病突然發作［1］。由于患者就診過程中病情突然變化不可預測, 極易出現問題引起醫療糾紛, 為此, 積極采取必要的安全管理措施, 可以減少醫療糾紛, 提高患者的滿意度。現將本院門診高危患者的安全管理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月來本院門診就診的患者160.1204萬人次, 發現高危患者26例, 其中急性心肌梗死4例, 嚴重低血鉀3例, 低血糖反應8例, 暈厥5例,先兆子癇2例, 癲癇大發作3例, 105歲的高齡患者無家屬陪護1例。由于病情突然變化, 家屬沒有思想準備, 特別恐慌, 加上對疾病的不了解, 對疾病發展的不確定性認識不足,家屬往往情緒特別激動, 甚至產生過激行為。

1.2門診高危患者分類 ①高齡無陪護的患者：80歲以上患者無家屬陪護, 有的是子女忙于工作或子女不在身邊。由于老年患者體質虛弱、行動不便, 各種感覺、運動功能減退,雖然一般狀態還可以, 但經過掛號、候診、檢查、繳費等流程下來體力透支, 隨時都會出現生命體征的突然變化或疾病危象。②心、腦血管疾病、高血壓患者：這類患者其疾病本身隨時可能會引發心肌梗死、心力衰竭、腦血管等意外極易出現短暫性暈厥、胸悶、心悸、血壓升高、出冷汗等。③糖尿病低血糖患者： 糖尿病患者就診時多數空腹, 對低血糖反應沒有正確的認識, 對自己的病情變化不了解而易發生意外。④先兆子癇的患者：對于孕婦來說大多數不了解該病的危險, 掛完號以后自覺地按普通孕婦等待就診, 實際上隨時都可能出現抽搐、昏迷甚至威脅到母子的生命。⑤低血鉀的患者：這類患者大部分對低血鉀的危害不清楚, 與普通患者一樣等候就診。⑥外科、婦科急腹癥的患者：患者對醫院門診和急診分不清, 不知哪些病該到急診就診, 哪些病該到門診就診, 于是就掛門診醫生的號等待就診, 這樣就有可能引起穿孔或急性大出血等意外。⑦其他：癲癇、高熱、多功能臟器衰竭的患者, 這類患者隨時可能發生抽搐或其他意外而死亡。

1.3高危患者的安全管理

1.3.1高危患者識別 ①分診臺護士：患者到分診臺咨詢時分診護士通過觀察患者一般狀態并主動與患者交流、查看患者帶來的化驗、檢查結果報告單等。② 導診護士：門診大廳導診護士經常巡視等待掛號的患者, 觀察患者精神狀態、主動與患者溝通, 了解患者病情, 發現異常情況及時與家屬聯系, 采取必要措施, 以免發生意外。③ 候診廳檢診護士：檢診護士接診時對候診的患者進行巡視, 一旦發現高危患者按高危患者的管理流程處理。

1.3.2高危患者的安全管理措施 ①加強門診護士的培訓：利用休息時間, 每周對門診護士進行全科專業知識的培訓,學習內外科專業知識, 重點對內外科急癥、重點疾病進行相關知識的培訓, 及時發現高危患者, 避免意外的發生。②加強分診臺護士高度重視：分診臺護士接到高危患者后, 立即與其他護理人員將患者護送到相關科室優先就診或送到急救醫學科就診, 必要時電話通知相關科室或就近出診醫師現場救治, 保證患者的安全。③ 加強導診護士巡視：發現高危患者及時護送到急救醫學科就診或協助家屬將患者送到相關科室, 利用綠色通道就診、檢查, 確保患者無意外發生。④加強候診區的檢診護士積極主動做好候診患者的思想工作、穩定情緒, 每天對候診的患者進行就診程序介紹, 讓患者明白就診是按叫號系統程序叫號。⑤對于無家屬陪護的高危患者安排導診護士全程陪護, 包括就診、繳費、檢查、化驗、取藥等, 最后安全送出醫院。

2 結果

經過兩年來的實踐, 本院2011年1月～2012年12月共發現高危患者26例, 經過采取上述管理措施, 26例高危患者都得到了及時的救治, 無一例死亡, 無一例醫療糾紛。取得了良好的經濟效益和社會效益。

3 小結

本院是一所大型綜合性醫院, 日門診量在4500例次以上, 門診患者多, 病種復雜, 候診時間相對較長, 高危患者發生意外的可能性增加。必須加強門診高危患者的安全管理,才能保證患者的就診安全。醫療工作是一種高風險的工作,是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索［2］。在人們的法律意識越來越強烈的今天, 醫療安全顯得尤為重要。從就診流程的各個環節對高危患者進行篩查和識別并采取早期干預, 確保患者的就診安全提高了門診醫療護理質量和管理水平。

［1］ 冷育清, 李玉芬 , 商月娥, 等.門診高危患者就診過程中的風險管理.中華護理雜志, 2010, 45(11):1006-1007.

［2］ 程紅群, 陳國良, 蔡忠軍, 等.醫療風險管理的探討.解放軍醫院管理雜志, 2003, 10(1):94-95.

2014-07-07］

130033 吉林大學中日聯誼醫院門診部

佟文霞