兒科門診輸液的安全隱患及護理措施

張立威

兒科門診輸液的安全隱患及護理措施

張立威

隨著人們對生活水平不斷的改善而對護理工作的要求也越來越高, 為了給門診患兒輸液提供更好的優質服務, 要求護理人員要用法律法規、規章制度、操作流程來約束護理行為, 使技術規范化、標準化、程序化以提高護理質量, 以確保門診輸液安全有效。本文僅對門診輸液存在的安全隱患及護理措施略談體會, 簡要闡述。

靜脈輸液；安全隱患；兒科門診；護理體會

門診輸液室是醫院的一個窗口, 也是患兒進行輸液治療的集中場所。臨床中的輸液是兒科治療中常見治療手段之一,而在輸液過程中的好與壞也可影響到醫院的護理質量及患者的滿意度。因患兒周轉快, 門診輸液室的藥物種類的繁多,如何做好門診患兒安全用藥及護理就顯得更為重要［1-3］。為此, 本文僅對門診輸液的安全隱患進行了探討, 采取了行之有效的護理措施, 通過臨床實踐與觀察, 收到了理想的效果,現作簡要闡述。

1 安全隱患因素分析

1.1藥物的劑量與患兒年齡及病情不符 兒科門診當班護士要認真執行醫生的醫囑, 必須按醫囑來寫執行單, 然后再按執行單來細致核對藥物, 發現藥物的劑量與患兒病情或年齡不相符時, 護士應及時與醫生聯系。經過細致核對后再把執行單、藥物放入輸液室, 待靜脈滴注時執行的護士再次對執行單及藥物進行核對以確保用藥安全。

1.2護士在穿刺中忽略了病情的觀察 因嬰幼兒的血管較細穿刺難度較大, 再加患兒的家長對護士技術的要求越來越高, 護士要想“一針見血”往往注意力都集中在患兒穿刺上,忽略對病情的觀察導致個別患兒因嘔吐造成窒息癥狀出現。

1.3護士在嚴格執行查對制度不夠 門診輸液室的患兒多,環境雜, 密切大, 周轉快。特別在護士呼喚患兒姓名, 在家長精神注意力不集中時往往就可出現錯誤應答, 而造成患兒相互間錯用藥物［4］。

1.4護士在護理中缺乏溝通的技巧 一般門診輸液室患兒都多, 又因護士每天工作量較大, 容易產生情緒急躁心情,特別在工作中又忽略了對患兒或家長的溝通, 使個別患兒或家長違規執行醫囑, 或誤解產生護患糾紛。如穿刺一次未成功, 護士對患兒家長的解釋和安撫做的不到位都能造成護患間的糾紛。個別護士在解釋中因急躁或語速過快也能引起護患間的矛盾激化［5,6］。

1.5護士在護理過程中巡視不及時 一般小兒病情變化都快, 所以輸液中出現不適反應多數患兒又不能用語言清晰的表達, 再加護士巡視不及時沒有發現患兒病情變化而延誤挽救時機。因個別患兒對輸液反應敏感往往會用力拉掉頭皮針,造成藥液滲漏, 局部出血、嚴重可導致局部組織壞死。

1.6護士對患兒及家長教育不到位 因小兒好玩愛動無法在輸液區內完成整個輸液, 又因個別家長擔心孩子哭鬧加重病情便順從孩子意愿到戶外走動或逗留, 更不知道靜脈滴注藥物長時間暴露會引起藥效下降、或出現輸液反應及其它意外。為了縮短患兒輸液時間, 個別家長又擅自加快輸液的速度, 造成患兒危險癥狀出現［7］。

2 安全隱患護理措施

2.1實行輸液告知服務 當班護士在靜脈輸液前要告知患兒家長藥品名稱、藥理作用、安全滴速及不良反應等, 在拔針時還要告知按壓穿刺部位及有關注意事項。通過輸液告知服務, 提高了對患兒家長教育的有效性和有序性, 也提高了家長的遵醫行為。

2.2認真執行查對制度 在兒科門診輸液時當班護士要認真核對醫囑, 包括患兒姓名、年齡、治療執行單、藥名、劑量等,均無誤后方可執行。若有疑問及時與醫生聯系, 并在病歷上簽字, 確保輸液的安全及有效［8-10］。

2.3提高專業知識及技能 兒科門診護士業務知識要不斷地更新, 要掌握新藥的藥理作用、配伍禁忌及不良反應, 要學會兒科常見病的病情觀察、急救及處理方法。同時還要掌握輸液中出現的并發癥和相關的處置流程, 不斷提高靜脈穿刺的水平, 爭取做到“一針見血”。

2.4加強巡視密切觀察 門診輸液室的兒科護士, 要在15～30 min對輸液室患兒巡視1次, 在巡視中要密切觀察患兒病情和穿刺部位, 對特殊藥物輸液應在輸液卡上作出標志,及做好記錄。特別對哭鬧患兒應引起重視, 警惕發生針頭脫落、藥物外滲及輸液反應等并發癥的出現。

2.5加強患兒健康教育 健康教育是提高患兒生活質量的重要手段, 也是患兒治療中的輔助方法。在每次輸液時當班護士都應簡單告知家長, 患兒用藥目的、注意事項及擅自調速的危害等。同時還應告知患兒, 注意防寒保暖, 以免感冒。

3 積極開展藥物不良反應的監測

護理人員要告知患兒輸液中盡量不要空腹, 以免因空腹造成患兒心慌及腹痛增加患兒過敏反應的發生。并囑患兒家長給予喂奶或食物。同時護士要關心患兒, 注意觀察藥物療效, 并做好藥物不良反應的收集及記錄［11］。

4 小結

隨著人們對生活水平不斷的改善而對護理工作的要求也越來越高, 為了給門診患兒輸液提供更好的優質服務, 要求護理人員要用法律法規、規章制度、操作流程來約束護理行為, 使技術規范化、標準化、程序化以提高護理質量, 以確保兒科門診輸液安全、快捷、有效, 促進兒童的身心健康［12］。

［1］ 劉桂芝, 孫黎惠.護理質量與風險管理.北京:軍事醫學出版社, 2008:214-216.

［2］ 劉鑫, 張寶珠.護理執業風險返防指南.北京:人民軍醫出版社, 2008:126-128.

［3］ 鄭玲, 郭茹, 馮秀麗, 等.門診輸液室患者用藥安全存在問題及防范.中國傷殘醫學, 2010, 18(03):165-166.

［4］ 陳曉明, 王麗華.倫理教育對改善護患關系的影響.中華護理雜志, 2003, 38(6):491-492.

［5］ 衛麗霞.兒童門診輸液的護理.醫藥產業資訊, 2006, 12(8):86-87.

［6］ 謝麗吉, 韋亞琴, 張秀琴.我院改進門診輸液室的服務做法與體會.中華護理雜志, 2007, 42(4):357.

［7］ 陳易一.臨床護理記錄單中存在的糾紛隱患及對策.解放軍護理雜志, 2002, 19(5):61-62.

［8］ 陳翠華.靜脈穿刺進針角度的探討.中華護理雜志, 2009, 44(6):356.

［9］ 吳艷華.靜脈留置針常見并發癥預防和護理.中國實用神經疾病雜志, 2007, 10(5):155-156.

［10］ 鄭玲燕.門診輸液室護患糾紛的原因及對策.護士進修雜志, 2007, 22(19):1758-1759.

［11］ 凌云, 陳蒴暉, 諸化華.兒科門診輸液存在安全隱患及對策.中華護理雜志, 2007, 42(4):329.

［12］ 蔡雪梅.淺談社區門診兒童輸液管理與護理.旅行醫學科學, 2010, 16(4):62-63.

2014-06-18］

137000 吉林省白城市醫院兒科