出血性腦梗死患者臨床護理體會
——附80例報告

陳莉

出血性腦梗死患者臨床護理體會
——附80例報告

陳莉

對本院收治的80例出血性腦梗死患者, 通過心理護理與干預, 加強基礎護理, 做好高危因素防控, 預防并發癥的發生, 促進機體功能恢復, 從而提高療效和減少病殘率。

出血性腦梗死；治療；心理護理；護理體會

出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction, HI)是指在梗死的動脈血管疏通之后又合并出血。本院3年來收治出血性腦梗死患者80例, 現將治療護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取本院2010年5月～2013年5月收治出血性腦梗死患者80例, 其中男42例, 女38例, 年齡38～79歲, 平均年齡65.57歲。腦血栓引起的有67例, 其余13例中顱內動脈炎性狹窄引起的有1例, 亞急性細菌性心內膜炎引起的3例,顱內動脈炎性狹窄的4例, 胃癌轉移引起的有3例, 血管畸形引起的有2例。全組病例, 合并高血壓58例、糖尿病12例,冠心病5例, 心房顫動5例；癥狀：頭痛72例, 舌癱68例,嘔吐25例, 失語33例, 意識障礙45例, 抽搐12例, 肢體癱瘓72例。所有入選者符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］：經頭顱CT或MRI證實;排除明顯凝血功能異常和嚴重肝腎功能障礙。

2 護理

2.1心理護理 出血性腦梗死患者, 病程長, 情感波動大,心理負擔過重, 治療依從性差, 患者的心理是一個隨病情發展演變而變化的過程, 患者的心理狀態對預后有著重要影響［2］。護理人員根據急性期、治療期、恢復康復期患者的急躁易怒心理、憂郁疑慮心理、悲觀失望心理、期待心理、恐懼焦慮心理等不同心理狀態, 加強心理疏導。多關心、體貼患者, 做好健康宣教, 推心置腹的交談, 主動熱情開導患者, 解釋本病的發病過程、特點及目前腦血管治療康復的先進手段,鼓勵患者面對現實, 正確認識疾病。重視理解患者, 及時給予支持和幫助, 給患者康復的希望, 解除顧慮, 介紹同類患者的治愈實例, 使其心理從中得到解脫, 有悲觀轉為樂觀,由失望轉為充滿生活的希望, 增強患者同疾病作斗爭的信心和毅力。調動醫護人員、家屬、親友以及患者自己的積極性,鼓勵并認可患者的社會價值, 使患者以最佳心理狀態接受治療, 提高療效, 促進康復, 降低傷殘, 提高生活質量。

2.2加強高危因素護理 目前研究認為腦梗死面積、心房顫動、高血糖水平、收縮壓水平增高是腦梗死出血性轉化(HT)的危險因素［3］, 因此, 在積極治療腦梗死的同時, 加強心理疏導, 穩定患者情緒, 加強心電監護, 及時預防、發現、處理心房顫動, 嚴密監測血糖水平及收縮壓水平, 使之控制在合理范圍內, 預防再出血的發生, 促進疾病恢復。

2.3加強基礎護理 詳細觀察記錄患者的意識狀態、瞳孔、血壓、心率的變化, 注意有無頭痛、嘔吐及癱瘓加重等情況,不斷與入院時各項病情指標相比較, 如發現頭痛加劇伴嘔吐、意識障礙逐漸加深、瞳孔散大、縮小或等大、血壓升高、心率減慢、原癱瘓程度加重, 發現問題應立即報告醫生及時處理。保持呼吸道通暢, 定時翻身扣背排痰, 避免誤吸窒息。加強營養支持, 以改善患者全身狀況。避免誘發再出血因素,如給予患者熱情的關懷, 穩定情緒, 急性期要求患者絕對靜臥, 盡量減少探視保持病室安靜, 保持大便通暢避免用力排便。加強預見性護理, 積極治療原發疾病外, 必須充分重視預防褥瘡護理, 避免增加心臟負擔的各種因素, 避免醫源性尿路感染。

3 結果

好轉65例, 死亡15例。在死亡的15例患者中, 梗死區較大和出血量較大者13例。

4 護理體會

出血性腦梗死是嚴重威脅人們生命健康的疾病之一, 目前研究認為腦梗死面積、心房顫動、高血糖水平、收縮壓水平增高是其獨立的危險因素。出血性腦梗死的發病機制主要包括以下幾個原因：①梗死的動脈血管暢通之后, 繼續出血。②栓子遷移和血管再通。所謂栓子遷移就是指血管內的栓子破裂而向他處移動, 從而致使血管缺血和壞死。在血壓作用下出的血液會形成出血性腦梗死。據動物臨床試驗和放射學學科研究成果指出栓子遷移的發病機制在出血性腦梗死上是成立的。③除了上面兩個因素外, 患者情緒不良、早期活動不合理或者前期治療不當都是出血性腦梗死的發病機制。本文觀察表明, 對于出血性腦梗死患者, 護理人員本著高度責任感, 密切觀察病情變化, 做到早發現、早診斷、早治療,控制急性期病情。在做好基礎護理的同時, 認真做好個體化心理護理與心理干預, 穩定患者情緒, 鼓勵患者樹立戰勝病魔的信心, 掌握必要的心電圖、血壓、血糖管理知識, 做好高危因素防控, 預防并發癥的發生, 促進機體功能恢復, 從而提高療效和減少病殘率。

［1］ 中華神經科學會, 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 2(6):379-380.

［2］ 郭桂榮.腦出血患者的心理護理.中國實用醫藥, 2010, 5(29): 203-204.

［3］ 付愛真, 牛爭平.腦梗死出血性轉化發生的相關危險因素分析.中西醫結合心腦血管病雜志, 2010, 8(6):679-680.

2014-06-06］

467000 河南省平頂山市第二人民醫院