玻璃體切割手術的護理配合

黨杰

玻璃體切割手術的護理配合

黨杰

玻璃體切割術是一種新型的眼科顯微手術方法, 它主要用于治療眼外傷、玻璃體混濁、復雜性視網膜脫離及增殖性玻璃體視網膜病變。由于此手術具有難度大、手術時間長、設備條件要求高等特點, 因此, 除了要求醫生具有高超的技術外, 術中手術室護士的默契配合及熟練操作也至關重要。本院在2013年1～12月對102例患者實施玻璃體切割術, 手術過程順利, 臨床效果滿意。現將手術配合與護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組102例患者, 男57例, 女45例, 年齡最大75歲,最小18歲。其中視網膜脫離30例、玻璃體積血17例、硅油填充術后行硅油取出術14例、糖尿病視網膜病變41例。

2 手術配合與護理

2.1術前準備

2.1.1訪視及心理護理 由于玻璃體切割術時間長, 加上眼科手術是一種精細手術, 手術多采用局麻方式, 患者始終清醒, 所以需要患者很好的配合。因患者在術中平躺時間長,術前應了解患者是否戒煙、是否有咳嗽、能否承受長時間平臥的姿勢等。術前1 d, 巡回護士到患者床旁向患者做如手術室環境、手術體位、麻醉方法、手術大致過程及術前、術后注意事項等相關介紹, 以取得患者及家屬的信任配合, 緩解恐懼心理, 以最佳心態迎接手術。

2.1.2手術設備及物品 層流手術間, 室溫保持在22～24℃,濕度為50%～60%；設備和物品包括：玻切機、氮氣、手術顯微鏡、顯微手術器械、惰性氣體(C3F8)、硅油、重水(H2O2)及可吸收縫線(6-0和8-0)等。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士與病房護士及患者核對信息后, 將患者接入手術室, 讓患者按要求平臥于手術床上, 并再次與手術醫生及患者核對病床號、姓名、眼別等相關信息；給術眼滴表麻藥, 清洗術眼；配制充足的玻切灌注液以保證手術的不間斷使用；將器械護士從無菌臺上遞來的管道正確連于玻切機上, 過程中嚴格按照無菌操作要求進行, 避免管道扭曲、折疊等不通暢情況對手術造成的嚴重影響；術中密切觀察患者的生命體征, 特別是年老體弱及心血管疾患患者要吸入氧氣并給予心電監護。

2.2.2器械護士提前20 min洗手上臺, 整理器械臺, 把玻切管、氣液交換管、光源線等各管線按順序放置, 并將接頭遞給巡回護士；將各管道和顯微手術器械分開放置, 按手術步驟的順序擺放；配合醫生消毒皮膚及鋪單, 暴露術眼；術中要根據手術需要迅速準確地調整玻切機上代表玻璃體切割率、負壓吸引力等相應的數值, 并快速遞送手術器械及物品。術中嚴格執行無菌操作, 防止醫源性感染。

2.3術后處理

2.3.1患者護理 手術結束后, 巡回護士用四頭帶為患者術眼包扎, 將患者安全移至平車上, 并護送患者回病房。如果患者玻璃體腔內填充惰性氣體或硅油, 則要求患者采取俯臥位, 使氣體或硅油頂壓視網膜及裂孔復位, 預防并發癥的發生［1］。

2.3.2物品處理 將玻切管、灌注管、氣液交換管用蒸餾水和75%乙醇沖洗干凈, 使之干燥, 用紗布將各種管道和導線擦拭干凈, 盤起消毒備用, 注意勿打折。所有器械認真沖洗干凈上油, 端部套保護帽。關機前先關氮氣再關機, 關機前要將氣泵內的殘余氣體及水分排凈, 防止水分流入玻切機內。

3 小結

玻璃體切割術是精細而復雜的手術, 手術過程中使用的設備和器械較多, 手術室護士不僅要熟練掌握各臺設備的使用方法及參數調節, 熟悉手術步驟, 指導患者做好必要的配合, 還要具備良好的心理素質, 正確處理術中遇到的問題,使手術順利進行［2］。可見, 手術室護士術前充分的準備、術中密切的配合、術后規范的處理是保證手術成功必不可少的因素。

［1］ 謝祝斌, 謝巧慶, 李麗萍.復雜性視網膜脫離術后被動體位的護理.護士進修雜志, 2006, 21(07): 615-616.

［2］ 李鳳鳴, 趙光喜.眼科手術并發癥及處理.昆明: 云南科技出版社, 2000: 169.

2014-06-19］

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