麻醉鎮痛人工流產術后意識恢復與人身安全關系的分析

王琦 秦軍 邵翠萍 王建兵

麻醉鎮痛人工流產術后意識恢復與人身安全關系的分析

王琦 秦軍 邵翠萍 王建兵

目的對采用異丙酚和芬太尼進行的人工流產術麻醉鎮痛的受術者在術后的意識恢復情況進行研究, 探究最適宜的留院觀察時間。方法對異丙酚和芬太尼進行麻醉鎮痛的人工流產術受術者的定向力、記憶力、運動協調性、疲勞感以及精神興奮性采取問卷調查。結果在手術以后, 受術者1～30 min內定向力會有一定影響, 2 h逆行性遺忘的發生率很高, 受術者中有一部分在手術之后30 min之內會出現精神興奮性的增高且有欣快感, 運動協調性的降低以及疲勞感的延續可到手術后2 h。結論

異丙酚和芬太尼人工流產術麻醉鎮痛后, 雖術后受術者的意識可快速清醒, 但是一定時間內受術者的記憶力、精神興奮性和運動協調性不能恢復到手術前水平, 定向力有障礙, 出現疲勞感, 采取門診留院觀察30 min的方法不適合所有的受術者, 應根據受術者的藥物反應差異以及有無人陪伴, 決定受術者的留觀時間, 保證受術者的安全。

人工流產；麻醉鎮痛；意識恢復；人身安全

在臨床工作中, 對需要施行人工流產術的受術者, 一般用異丙酚和芬太尼進行麻醉鎮痛。對于在人工流產術以后,受術者需要留院觀察的時間, 目前國內還沒有統一的標準［1］。本研究對鎮痛麻醉人工流產術以后, 受術者的意識恢復情況進行調查分析, 以便為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象為麻醉鎮痛人工流產受術者100例,都是自愿接受問卷調查。ASA?級, 調查對象年齡24～41歲,體重從49～61 kg, 妊娠時間范圍59～103 d。

1.2麻醉方法 手術前, 受術者禁食以及禁水12 h, 進入手術室之后主要持續的監測受術者血壓、心電圖以及血氧飽和度。手術前3 min, 靜脈注射阿托品0.15 mg, 在2 min之內依次靜脈注射完芬太尼0.15 mg/kg以及異丙酚2 mg/kg。注意麻醉過程中對受術者的意識和睫毛反射進行觀察, 意識和睫毛反射消失以后可開始手術。

1.3生命體征觀察和問卷調查 對麻醉前后1、2、5、10 min和蘇醒時DBP、SBP、SaO2和ECG進行觀察記錄, 注意觀察是否有不良反應。醫生在詢問受術者之后, 填寫統一標準表格式調查, 對意識恢復的情況進行調查, 對逆行性遺忘術進行調查。方法為讓受術者看2張熟悉的動物圖, 手術之后讓受術者從5張圖片里面對術前看過的2張進行觀察。對定向力進行觀察的方法是觀察受術者能否按醫生要求指明方向。對興奮性的觀察, 受術者有無主動和醫務人員或者其他的患者進行交流。動作協調性的觀察方法是讓站立以及行走,看步伐是不是穩定。觀察受術者有無疲勞感或者嗜睡。

2 結果

2.1生命體征的變化 在麻醉之后, 第1分鐘以及第2分鐘時的收縮壓會降低, 和麻醉前進行比較, 結果差異具有統計學意義, 但沒有嚴重的低血壓用麻黃素的受術者, 其他時點的收縮壓和麻醉前進行比較, 結果差異無統計學意義。麻醉之后受術者各時點的DBP和HR、SaO2和麻醉前比較差異無統計學意義。

2.2不良反應 呼吸抑制出現70例, 表現是靜脈注射異丙酚以后, 呼吸頻率有減慢和呼吸暫停, 暫停時間(33.0±13.2)s,注射出現疼痛的有21例, 術后有惡心的受術者9例。

2.3術后的恢復狀況 意識恢復時間(3.7±1.2)min, 部分受術者有定向力抑制、逆行性遺忘和精神興奮性的提高, 持續到術后30 min。運動協調性出現抑制以及疲勞感持續到術后2 h。

3 討論

本研究結果表明, 異丙酚、芬太尼靜脈注射對生命體征影響不大, 不需要特殊處理。靜脈注射異丙酚及芬太尼, 大部分受術者呼吸暫停, 是麻醉常識, 排除了缺氧對意識恢復產生的影響。

對意識的影響方面, 靜脈注射異丙酚, 受術者睫毛反射會消失, 處于無意識狀態, 對術中沒有記憶不是遺忘。受術者清醒以后5 min內有逆行性遺忘, 和清醒不全可能有關,但2 h后仍有部分受術者記憶不全則與異丙酚可能有關。運動協調性的降低表現是術后受術者行走搖擺與異丙酚、芬太尼有關［2］。

麻醉鎮痛的人工流產術應用廣泛, 但術后管理沒有統一的規范, 一般留院觀察30 min。手術后, 受術者的興奮性增高時間雖短, 但安全意識不足, 不宜離開醫院。定向力和運動協調性有減弱, 大多數有疲乏感, 安全認識不夠, 很容易出現危險。術前應對受術者進行相應安全教育, 術后不讓受術者馬上離開, 應該送到留觀室。根據有無惡心嘔吐頭暈等再確定留院觀察的時間。受術者的定向力和運動協調性有降低, 再加上疲勞感、興奮性, 安全意識不足, 建議1 d內不進行駕駛、高空作業, 離院要有人陪伴。

綜上所述, 麻醉鎮痛人工流產手術后, 觀察30 min不適的任何受術者, 要根據個體反應差異以及有無人陪伴等, 確定留院觀察的時間, 保證受術者的安全。

［1］ 楊威, 蔣暉.日間手術麻醉實施方案的優化策略.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(3):301-303.

［2］ 陳桂瑜, 劉佩鳴.異丙酚用于人工流產術麻醉 200 例分析.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(10): 637-638.

2014-05-27］

831700 新疆吉木薩爾縣中醫醫院