前置胎盤剖宮產術式探討及配合欣母沛預防術中出血的作用

賴五娘 陳惠平

前置胎盤剖宮產術式探討及配合欣母沛預防術中出血的作用

賴五娘 陳惠平

目的探討前置胎盤剖宮產術式選擇及術中應用欣母沛預防術中出血的作用。方法對因前置胎盤、胎盤附著部位剖宮產前B超檢查定位, 并避開附著部位選擇術式及術中應用欣母沛子宮下段及宮頸注射止血效果進行分析。結果35例均未出現產后出血及晚期產后出血, 無一例行子宮切除術, 術后恢復良好。結論對前置胎盤剖宮產術式選擇及術中宮頸及子宮下段應用欣母沛注射止血,止血效果好。既預防了產后出血, 挽救了產婦生命又能保留子宮。

前置胎盤；剖宮產術式；出血； 欣母沛

前置胎盤特別是胎盤附著于子宮前壁、瘢痕處及中央性前置胎盤, 在剖宮產術中容易發生術中出血及宮頸頑固性出血, 對本院35例因前置胎盤, 特別是胎盤附著于前壁或瘢痕處的前置胎盤, 采用術前B超定位胎盤位置, 術中避開胎盤附著部位靈活選擇術式, 胎盤娩出后在子宮下段及宮頸管組織注射欣母沛250 μg, 使子宮收縮良好, 止血效果良好［1,2］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年5月在本院因前置胎盤行剖宮產術35例, 其中中央性前置胎盤8例, 前壁低置性胎盤12例, 邊緣性前置胎盤8例, 后壁低置性胎盤7例, 年齡23～42歲, 孕周28～40+1周, ＜32周者均有陰道流血史, 無流產史者 5例, 其余均有人工流產史, 以3～5次者居多,最多1例人工流產8次。其中經產婦19例, 瘢痕子宮8例,初產婦9例。其中2例孕周＜29周, 1例為前壁中央性前置胎盤, 1 h出血量達1000 ml；1例為邊緣性前置胎盤有感染癥狀, 必須終止妊娠, 術前均行B超檢查明確胎盤位置。第1例孕28+2周, 孕期反復陰道流血, 多次住院, 于術前1 h陰道流血量多達1000 ml即刻行剖宮產, 選擇縱切口+橫切口繞開胎盤；術中發現胎盤完全覆蓋宮頸內口, 子宮收縮乏力,子宮頸段胎盤剝離面嚴重出血, 行子宮體及子宮頸段肌內注射欣母沛250 μg, 15 min后宮頸段仍有出血, 再次宮頸剝離面注射欣母沛250 μg后子宮收縮良好, 宮頸段無出血。第2例孕28+5周出現感染狀態, 行剖宮產術, 術中出現子宮收縮乏力, 子宮頸段胎盤剝離面嚴重出血, 行子宮體部及子宮段胎盤附著部分注射欣母沛250 μg后子宮收縮良好。宮頸段胎盤剝離面無出血。其余33例均因前置胎盤行剖宮產術, 術前B超定位, 選擇術式, 避開胎盤附著部位選擇術口, 其中28例為橫切口, 2例為縱切口, 5例為橫切口+縱切口, 術中胎盤剝離后立即常規子宮頸段胎盤剝離處注射欣母沛250 μg后血止, 子宮收縮良好。

1.2手術方法 按常規剖宮產準備, 患者取仰臥位, 常規消毒鋪巾, 依次切開腹壁各層, 根據術前B超定位, 如胎盤附著子宮前壁者則根據胎盤附著部位避開胎盤選擇術口, 主要手術方式有：子宮下段橫切口、子宮體部縱切口、子宮下段+部分縱切口。娩出胎兒后立即常規應用縮宮素20 U子宮體肌內注射, 并按摩子宮娩出胎盤, 如出血多立即剝胎盤,胎盤娩出后常規宮頸段注射欣母沛250 μg, 如子宮收縮乏力則子宮體部肌內再注射欣母沛250 μg, 15～20 min后如胎盤剝離創面仍有出血, 可再次欣母沛250 μg行胎盤剝離面注射。如無繼續出血, 行子宮切口肌肉連續縫合或鎖邊縫合。最多1次應用欣母沛3支均能達到滿意效果。

2 結果

2.1療效 35例前置胎盤剖宮產術, 術中避開胎盤附著部位選擇術式, 加欣母沛應用無一例發生產后出血, 無一例中轉行子宮切除術。

2.2術后情況 35例患者均無產褥感染, 腹部切口愈合良好,術后5～7 d正常出院, 產后42 d隨診, 子宮復舊良好, 切口愈合好, 無一例發生晚期產后出血及貧血、遠期月經稀發、閉經等。

3 討論

3.1止血效果及產后出血情況 前置胎盤由于胎盤附著部位為子宮下段, 特別附著于前壁下段或瘢痕處, 剖宮產時如果常規選擇下段橫切口必須行胎盤打洞, 這樣在胎兒娩出前可能引起失血較多, 胎盤急性失血容易引起胎兒方面：新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、貧血等；母體方面：產后出血、子宮收縮乏力、貧血等。如選擇避開胎盤附著部位選擇術式,避免了胎盤打洞, 則可減少出血, 減少上述并發癥發生［2］。

3.2前置胎盤由于胎盤附著于子宮下段, 子宮下段組織很薄, 收縮力差, 既不能使附著的胎盤完全剝離, 也不能使胎盤剝離時開放的血竇縮緊閉合, 故容易出血且難以制止。胎盤娩出后宮頸段常規注射欣母沛250 μg, 常可起到很好的促進子宮下段及宮頸收縮, 以達到止血效果。欣母沛有很好的興奮子宮平滑肌的作用, 特別是子宮下段及宮頸平滑肌的作用。

3.3注意事項 該手術因是根據胎盤附著部位選擇手術方式, 選擇過程中可能偏離中線選擇側壁等, 容易損傷輸尿管,膀胱及子宮動靜脈, 手術及縫合時動作應輕柔, 避免損傷輸尿管、膀胱及子宮動靜脈。

［1］ 劉素瓊.前置胎盤剖宮產術中止血術式探討.實用婦科與產科雜志, 2008(10):50.

［2］ 鄭琳.欣母沛在預防剖宮產術后出血中的作用.中華醫學會, 2011(9):39.

［3］ 中華醫學會婦產科學分會, 《中華婦產科雜志》編委會.中華婦產科雜志臨床指南薈萃.北京:人民衛生出版社, 2013: 72.

2014-06-27］

364000 福建省龍巖市婦幼保健院