超導可視聯合米索前列醇在絕經后婦女取器中的應用

駱向麗 李彩麗 陰楠楠

超導可視聯合米索前列醇在絕經后婦女取器中的應用

駱向麗 李彩麗 陰楠楠

目的探討超導可視聯合米索前列醇在絕經后婦女取器中的應用情況, 為臨床提供參考。方法宮內節育器取器的絕經后婦女98例, 術前2 h口服米索前列醇, 在超導可視下手術, 觀察取器的效果。結果所有患者在超導可視下均一次成功取出宮內節育器, 成功率為100.0%。其中節育器變形5例(5.1%)；發生部分嵌頓9例(9.2%)；取器時環斷裂, 用取器鉗取出4例(4.1%)。有1例(1.0%)患者出現腸脹氣、惡心, 2例(2.0%)患者自覺寒冷, 經積極處理, 不良反應均得到有效控制。結論超導可視聯合米索前列醇在絕經后婦女取器中具有安全有效、簡單實用的特點, 但本研究樣本量小, 還需進一步實驗驗證。

超導可視；米索前列醇；宮內節育器；絕經婦女

婦女絕經后卵巢功能會逐漸衰退, 導致雌激素分泌減少、水平降低, 子宮和陰道縮小, 宮頸粘連, 這些都會給宮內節育器的取出帶來很多的不便。過去盲目取器的手術方式具有諸多弊端, 如手術時間長、患者出血量大, 再加上不可視,出現一次取器不成功或鉤取失誤等情況, 反復取器, 容易造成感染和組織損傷等。為了更好的減輕取器婦女的痛苦和經濟負擔, 本院探索性的將超導可視聯合米索前列醇應用于98例絕經婦女的取器手術, 取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院進行宮內節育器取器術的絕經婦女98例, 年齡45～73歲, 平均年齡(51±3.6)歲, 絕經時間1～20年, 平均絕經時間(5.7±2.8)年。其中有5例婦女是在其他醫院取器失敗后來本院求診的。

排除有手術禁忌證、青光眼、過敏性結腸炎、哮喘、過敏體質等使用前列腺素類藥物禁忌者, 有心、肝、腎或腎上腺皮質功能不全者。手術前采用常規超聲檢查宮內節育器, 證實宮內節育器仍然在宮腔內。

1.2方法 取器手術前對所有婦女行常規婦科檢查, 判斷陰道和子宮的情況。術前2 h給予米索前列醇400 μg口服,采用全數字超聲診斷儀和專用陰道擴張器進行手術, 在探頭頂端涂上耦合劑后套上一次性的無菌硅橡膠套, 然后把探頭聲窗卡入陰道擴張器下葉, 使用陰道擴張器打開陰道, 調整好探頭方向, 將子宮的位置和節育器形狀等清晰的呈現在屏幕上, 最后用取器鉗或者取環鉤進入到子宮內, 將宮內節育器鉗夾出來。

2 結果

2.198例絕經后婦女在口服米索前列醇后, 有3例的宮頸軟化情況不太好, 探針進入宮內口時有困難, 經詢問病史得知, 都是之前有過宮頸糜爛, 有物理治療史。通過與患者溝通并經患者同意, 這3例患者在靜脈麻醉超導可視下采用取環鉤順利取出節育器。其余的95例患者的宮頸軟化情況良好,宮口擴張比較容易。

2.2所有患者在超導可視下均一次成功取出宮內節育器,成功率為100.0%。其中節育器變形5例(5.1%)；發生部分嵌頓9例(9.2%)；取器時環斷裂, 用取器鉗取出4例(4.1%)。不良反應方面, 有1例(1.0%)患者出現腸脹氣、惡心, 2例(2.0%)患者自覺寒冷, 經積極處理, 不良反應均得到有效控制。

3 討論

宮內節育器是一種安全、有效、可逆、簡便、經濟的避孕裝置, 局部作用, 較少干擾全身, 且取出后對生育沒有影響, 因此是最為常用的節育方式之一。我國采用宮內節育環避孕的人群達到40%以上。由于早期使用的多為環形, 所以又叫節育環。節育環的形狀鋒利, 子宮收縮或物理慣性作用等都有可能使節育環對子宮造成穿孔等損傷。節育環應該在婦女絕經后及時取出, 有些婦女對節育環的正確使用認識不深, 害怕取器時身體疼痛, 在絕經后延遲取器或者不取器,隨著時間延長, 絕經后雌激素水平降低, 生殖器官萎縮, 陰道和子宮逐漸縮小, 使得節育器在子宮內發生嵌頓、變形等機會明顯增加, 導致取器困難的發生率升高［1］。

婦女絕經后往往宮頸變硬, 子宮口擴張困難, 直接行取器術患者的痛苦較大, 容易出現子宮口撕裂的風險。米索前列醇是前列腺素類似物, 能軟化及擴張宮頸, 口服吸收快［2］。本研究中98例患者采用口服米索前列醇軟化宮頸, 只有3例軟化效果不明顯, 有1例患者出現腸脹氣、惡心, 2例患者自覺寒冷, 經積極處理, 不良反應均得到有效控制。在超導可視下進行取器, 均一次取器成功, 且患者的痛苦小, 操作簡單。但本研究樣本量小, 還需進一步實驗驗證。

［1］ 劉素萍, 黃紫蓉.宮內節育器取出困難相關因素分析.中國計劃生育學雜志, 2009 (1): 31-33.

［2］ 石學云.米索前列醇在婦產科臨床的應用.中國性科學, 2010 (2): 25-27.

2014-05-16］

057250 河北省邯鄲市曲周縣婦幼保健院婦科