正頜手術技術應用于頜骨骨折中23例體會

林楓 孫文科

正頜手術技術應用于頜骨骨折中23例體會

林楓 孫文科

目的探討正頜手術技術在頜面部復雜骨折及陳舊性骨折治療中應用的可行性及實用性。方法復雜頜骨骨折病例23例, 陳舊性骨折病例10例, 男26例, 女7例。術前均由CT檢查行三維成像, 采用口內或口外聯(lián)合切口(如合并鼻眶篩、下頜角或髁突骨折), 以正頜手術截骨技術完全游離修整骨折斷端, 去除骨茬、骨痂, 解剖復位恢復咬合關系, 進行堅固內固定。結果術后無感染病例, 骨折愈合滿意, 4例術后咬合關系欠佳行頜間彈性牽引4周后改善。2例術后鈦板排斥反應, 半年后取出鈦板。3例術后經簡單調頜, 頜關系恢復正常。其余病例術后咬合關系及面型恢復良好。結論正頜手術技術治療頜面部復雜及陳舊性骨折術后效果穩(wěn)定, 既可恢復滿意的面部外形, 又能最大限度地恢復良好的咬合關系。

正頜手術技術；頜面部骨折；鈦板；堅固內固定

頜面部復雜骨折是因骨折導致病情緊急, 需要第一時間行手術治療, 大多是外傷后骨折移位影響呼吸、出血不止、咬合關系錯亂等癥狀。陳舊性骨折是因治療不當或病情危重,未在第一時間行手術治療的面部骨折, 一般是在外傷或初次手術后4周以上, 臨床上可表現(xiàn)為咬合錯亂、顏面部畸形或開口受限等癥狀［1］。近年來, 由于各種原因, 頜骨骨折患者明顯增多, 并且嚴重的多發(fā)性頜骨骨折往往伴有顱腦損傷,使患者受傷初期常很難得到及時的頜骨骨折復位治療, 導致骨折錯位愈合或不能愈合, 從而出現(xiàn)功能障礙及頜面部畸形［2］。采用常規(guī)的治療方法很難恢復原有的咬合關系以及原有的面部容貌。本科采用現(xiàn)代正頜手術的原則和方法及堅固內固定技術治療本院2010～2014年收治的33例頜面部復雜骨折及陳舊性骨折, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2014年2月期間在本院治療的33例骨折病例, 其中復雜頜骨骨折病例23例, 陳舊性骨折病例10例, 男26例, 女7例, 年齡18～67歲。骨折線都在兩處以上, 其中以鼻眶篩或上頜骨(LeFortⅠ、Ⅱ型)+髁突或下頜骨骨折最多。

1.2臨床診斷 對33例骨折患者行術前CT、曲面全景等檢查, 明確診斷以后根據患者具體情況完備手術計劃［3］。

1.3手術方法 ①手術采用經鼻插管全麻, 根據不同病情采取相應的手術切口(如帽狀筋膜切開、下瞼緣切開、口腔前庭溝切開等)。手術步驟以先下后上或先上后下為原則(主要取決于上、下頜骨骨折復雜情況而定, 一般采用先易后難原則)：a.鈍性剝離至骨膜上顯露骨斷端, 為了保障骨折線良好愈合操作時應盡量保證骨膜不被破壞。b.按術前設計截骨, 先完全游離骨折線, 修整骨斷端, 放置術前由模型外科制作的頜間導板, 行頜間結扎固定, 盡可能恢復患者原有的咬合關系, 然后選擇合適鈦板予以固定。c.術畢后拆除結扎絲,暫保留頜間固位釘, 如果術后患者咬合不佳可行頜間彈性牽引予以矯正。術后給予含漱液漱口行常規(guī)抗炎治療。②新鮮的骨折的手術方法基本如上, 但截骨線一般以骨折線為基礎截斷、分離, 去除骨斷端的骨刺, 游離骨塊, 恢復咬合關系,頜間結扎, 行堅固內固定［4］。

2 結果

共選取頜面部復雜骨折及陳舊性骨折病例33例, 術后無感染病例, 骨折愈合滿意, 4例術后咬合關系欠佳行頜間彈性牽引4周后改善。2例術后鈦板排斥反應, 半年后取出鈦板。3例術后經簡單調頜, 頜關系恢復正常。其余病例術后咬合關系及面型恢復良好。

3 討論

復雜的頜面骨骨折及陳舊性骨折的處理方法與單純的線性骨折處理方法不同, 既要考慮骨折線的復位, 又要兼顧良好的面型及功能復位。

正頜手術技術首先是從外傷骨折病例的處置中得到啟發(fā),不斷發(fā)展起來, 現(xiàn)在已開辟出口腔外科一個嶄新的領域［1］。多發(fā)的頜面骨骨折相當于一個復雜的正頜外科手術, 外傷已形成了數(shù)處截骨線, 為了達到恢復正常咬合關系和正常開口度, 改善面容的目的, 根據術前三維CT重建, 了解骨折錯位的方向, 預測術后可能達到的效果, 制定出正確的內固定位置, 應用微型鈦板固位, 恢復良好的解剖關系及面部外形［5］。如：上頜骨的LeFortⅠ、Ⅱ型截骨術、下頜升支截骨術和水平截骨頦成形術等。術后部分患者需輔助行正畸治療, 以求達到最佳效果［6］。

如上頜骨骨折伴腭中逢開裂使牙弓擴寬, 同時伴有下頜骨的骨折, 如果以傳統(tǒng)的手術方式恢復咬合關系極難。但如果采用正頜手術方式(LeFortⅠ、Ⅱ型截骨)使骨塊游離, 恢復咬合關系, 頜間結扎, 然后行堅固內固定術, 可達良好的手術效果［7］。

鈦板在頜骨骨折切開復位內固定術中已廣泛應用。因鈦板材質的原因, 受肌肉拉力的影響可產生微小的變形, 所以鈦板固定并非是絕對穩(wěn)定性固定, 臨床中難免有微小的變形移位而使術后患者咬合不佳。單純依賴鈦板固定, 忽略術后頜間牽引往往是內固定效果不好的重要原因。合適鈦板的選擇以及鈦板和螺釘?shù)臄?shù)量及固定部位也是影響手術成功與否的關鍵［1］。

通過結合正頜手術技術治療頜面部復雜骨折患者, 能很好的解決患者的面部畸形及錯亂的咬合關系, 極大的提高了手術效果及患者的生存質量。

［1］ 馬曉輝, 王昊, 高曉輝, 等.正頜外科技術在陳舊性頜骨骨折治療中的應用.口腔頜面外科雜志, 2011, 21(6):421-424.

［2］ 張震康, 俞光巖.口腔頜面外科學.北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2007:86.

［3］ 張偉, 沈國芳.顱頜面三維重建成像技術的發(fā)展.口腔頜面外科雜志, 2009, 19(3): 210-213.

［4］ 王一霖, 顧曉明, 劉彥普, 等.正頜外科技術在面部陳舊性復雜性頜骨骨折治療中的應用.華西口腔醫(yī)學雜志, 1998(3):56.

［5］ 劉誼, 馬曉輝, 李建華, 等.LeFortⅠ截骨術治療上頜骨折咬合錯亂.北京口腔醫(yī)學, 2005(2):89.

［6］ 楊學文, 李祖兵, 東耀峻, 等.正頜外科技術在陳舊性頜骨骨折整復術中的應用.口腔醫(yī)學縱橫, 2001, 17(3): 193-195.

［7］ 譚穎徽, 牙祖蒙, 王建華, 等.LeFortⅠ型截骨術治療陳舊性面中部骨折的臨床研究.創(chuàng)傷外科雜志, 2005, 7(5):337-339.

2014-06-04］

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