介入性超聲診斷與治療體會

蘆淑華

介入性超聲診斷與治療體會

蘆淑華

目的分析介入性超聲診斷與治療體會。方法44例患者作為研究對象, 對其介入性超聲診斷以及治療情況進行回顧性分析。結果在介入性超聲診斷作用下, 明確診斷肝臟彌漫性占位病變,肝腎實質性占位病變, 肝、腎囊性占位病變的具體形狀、特異性, 診斷效果顯著。結論采用介入性超聲診斷, 在確診患者具體疾病后, 根據患者具體疾病給予患者對癥治療, 操作方便, 簡單, 治療效果顯著。

介入性；超聲診斷；治療

隨著臨床醫學技術的不斷進步發展, 超聲介入技術開始被廣泛應用到臨床治療中, 可在超聲引導下, 順利進行穿刺活檢、造影、抽吸、插管以及注藥等一系列活動, 保證手術的順利進行。本次研究中, 分析44例患者的介入性超聲診斷以及治療資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的44例患者, 男28例, 女16例, 年齡33～49歲, 平均年齡(41.0±2.1)歲。肝臟彌漫性占位病變鑒別診斷6例(13.6%), 肝腎實質性占位病變的鑒別診斷20例(45.5%), 肝、腎囊性占位病變的治療18例(40.9%)。術前統計患者的凝血時間。

1.2選取標準 所選取的患者均經CT(或)超聲診斷, 具有介入性適應證, 表現為意識清晰, 無出血以及腹腔積液情況。排除包蟲病(包蟲實驗顯示為陽性者)。

1.3儀器以及方法 采用彩色多普勒診斷儀診斷, 腹部實時凸陣探頭頻率保持為3.5 MHz, 高頻探頭的頻率可設置為10 MHz。并結合采用簡易的穿刺架, 實施水槽實驗指透明膠片, 并明確標記出穿刺進針深度以及角度, 將其貼放于熒光屏。采用引流管、導絲、穿刺針以及自動活檢針等。

1.3.1選取穿刺點 在超聲引導下, 準確定位穿刺點, 并實施局部麻醉, 小兒腎穿刺可采用全麻, 一般選擇到靶目標較近的位置實施穿刺, 并盡量遠離胃腸道以及大血管, 之后縱隔穿刺并盡量遠離肺組織, 在頸部實施局部麻醉時, 應注意對患者的呼吸道情況進行觀察。

1.3.2肝、腎組織實質性占位的鑒別診斷 在超聲引導下,經皮定位實施穿刺活檢, 之后將病理組織送交細胞組織學進行檢查診斷。

1.3.3肝臟實質性占位的治療 于超聲引導監視下, 明確具體的靶目標, 并將無水乙醇注入瘤體內, 一般注入量標準為瘤體積的25%, 約為每厘米注入5 ml。采用兩支白介素-2,每支的劑量約為20萬單位。術后觀察0.5 h后對患者實施超聲檢查, 之后每月或每間隔1個月復查1次。

1.3.4腎囊腫、膿腫、肝囊腫的治療 一般選取直徑＞5 cm的囊腫, 抽取囊中液體后根據囊腫體積的25%, 將無水乙醇注入其中, 留置5 min后將其抽出。抽出肝膿腫后將生理鹽水注入其中, 并進行反復沖洗, 之后將20 ml甲硝唑, 16萬單位的慶大霉素注入其中。

2 結果

2.1經CT或超聲診斷肝臟實質性占位病灶10例, 觀察可見包塊直徑＜3 cm, 且可單發, 所占比例為22.7%, 其中男7例,女3例。取活檢組織學檢查結果顯示9例為惡性腫瘤疾病, 6例經超聲介入性治療術后14 d進行復查, 觀察可見瘤體出現局部回聲增強以及瘤體明顯縮小情況, 所占比例為60.0%；3例患者未接受介入手術治療。4例配合肝動脈化療栓塞術治療。9例患者治療效果不佳轉上級醫院接受治療。1例顯示為良性肝海綿狀血管瘤。腎臟實質性占位10例, 經超聲檢查可見腎臟皮質有橢圓形或圓形稍強回聲光團1～2 cm, 觀察可見邊界比較清晰, 取活檢組織顯示為腎錯構瘤。

2.2肝內彌漫性占位病變鑒別診斷6例, 男4例, 女2例。5例患者經活檢病理學檢查確診為肝硬化疾病, 1例患者經檢查確診為局限性脂肪肝。經超聲介入組織學檢查肝腎組織實質性占位病變, 可早期及時有效診斷早期惡性腫瘤疾病,并根據診斷結果給予患者對癥治療。采用超聲介入組織學檢查肝內彌漫性占位病變, 可明確疾病的變化情況, 為臨床治療提供可參考的依據。

2.3腎囊腫、膿腫、肝囊腫的治療18例。抽取囊腫液體后15 d進行復查, 觀察可見囊腫消失13例, 所占比例為72.2%,囊腫縮小5例, 所占比例為27.8%。肝囊腫治療后可見患者均存在不同程度的腹痛, 可能是因膽汁外滲或囊壁塌陷牽拉肝被膜而導致, 休息0.5～1 h, 腹痛情況明顯緩解。給予患者腎囊腫治療后, 觀察1例出現少量血尿, 2 d后觀察可見血尿情況明顯改善。

3 討論

超聲介入為現代超聲醫學的一個重要分支, 是借助超聲顯像, 提高臨床診斷的準確率, 為臨床治療提供可參考的依據。該診斷方法實施依據為, 在超聲的引導以及監測下, 直接作用于靶目標, 實施穿刺活檢、X線造影、抽吸、插管以及注藥等一系列措施治療, 可有效減少外科手術所造成的創傷［1］。當前臨床已經廣泛應用超聲介入治療, 尤其是治療巧克力囊腫、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疾病, 效果顯著。在診斷一些早期無明顯臨床癥狀的組織器占位病變時, 可采用超聲診斷技術, 該方法可在超聲引導作用下, 實施穿刺活檢, 其應用安全有效［2］。本次研究中, 9例為惡性腫瘤疾病, 1例為良性肝海綿狀血管瘤, 5例為肝硬化, 1例為局限性脂肪肝,在確診具體疾病后便于給予患者對癥治療。同時于超聲引導下, 實施肝膿腫抽吸治療, 效果顯著。本次研究中, 給予18例囊腫患者實施抽液注藥治療, 應用方便簡單, 可有效減少對患者造成的創傷, 經濟實用高效。但在具體治療過程中,應該注意治療小肝癌疾病, 并結合采用肝動脈化療栓塞術治療, 可顯著提高臨床治療效果。

［1］ 徐曉飛.介入性超聲在治療腹部器官和腹腔感染性病灶中的應用.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(5):1023.

［2］ 葉有強.介入性超聲的醫院感染預防控制措施.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(1):134.

2014-06-09］

473132 河南南陽市油田總醫院超聲科