非局限性腫塊型乳腺癌超聲表現

滕鑫 于海濤

非局限性腫塊型乳腺癌超聲表現

滕鑫 于海濤

目的 探討非局限性腫塊型乳腺癌超聲聲像圖表現。方法 選取 43 例經手術或穿刺病理診斷為乳腺癌、超聲未見明確局限性腫塊的女性患者 , 分析所有患者乳腺病變的二維超聲、彩色多普勒血流信息以及術后或穿刺病理診斷結果。結果 43 例乳腺癌中 39 例 (90.7%)表現為片狀結構紊亂區 , 3 例 (7.0%)表現為密集強光點聚集區 ；1 例 (2.3%)超聲檢查無明顯陽性發現。病灶中沙粒樣或針尖樣微鈣化 33 例 (76.7%), 腋窩淋巴結轉移 11 例 (25.6%)。結論 非局限性腫塊型乳腺癌以片狀結構紊亂區為主要表現且常伴微鈣化 , 少數表現為密集強光點聚集區 ；密集強光點聚集區以早期浸潤性癌多見 ；腋窩異常淋巴結的出現有助于診斷。

非局限性腫塊型乳腺癌 ；高頻彩色多普勒超聲

乳腺內出現局限性腫塊是乳腺癌的典型征象。但部分乳腺癌表現為非腫塊性病變 , 主要表現為局部腺體結構紊亂 ,部分呈強光點聚集區 , 前者圖像上易與乳腺腺病混淆。臨床實際工作中也常因超聲征象不典型而漏診。本文旨在探討非局限性腫塊型乳腺癌超聲聲像圖特點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例選取 ：收集青島大學醫學院附屬醫院2010 年 5 月 ～2012 年 10 月手術或穿刺病理診斷為乳腺癌 43例女性患者 , 且術前超聲檢查無局限性腫塊者而表現為片狀結構紊亂區或密集強光點聚集區 , 1 例超聲檢查無明顯陽性發現 , 其中手術病理證實 40 例 , 穿刺活檢病理證實 3 例。患者平均年齡 (48.50±9.90)歲 , 所有被選取的病例均未進行過放、化治療。

1. 2 超聲儀器及檢查方法 采用 Philips iU22 型彩色多普勒超聲儀 , 5～12 MHz 線陣探頭行扇形手動掃查。患者取仰臥位 ,充分暴露乳房 , 先用二維超聲常規觀察腫瘤的大小、形態、邊界、內部回聲、是否有后方衰減等 , 然后在二維圖像基礎上啟動 CDFI觀察腫瘤內部及周邊的血流情況 , 采用 Adler 分級法對血供進行分級 ；應用脈沖多普勒 (PW)技術測量腫瘤內血管的血流阻力指數 (RI)。同時掃查腋窩 , 了解腋窩淋巴結情況。

彩色血流豐富程度按 Adler［1］血流分級法分為 0～Ⅲ級。把 0～I級血流定義為血供不豐富 , Ⅱ～ Ⅲ級血流定義為血供豐富。采用 BI-RADS(breast imaging report and data system)分級對乳腺病灶進行診斷分析。

1. 3 病理學診斷標準 根據 1997 年舟山會議制定的乳腺癌病理學分類標準［2］, 分為非浸潤性癌 , 又稱原位癌 , 包括導管內癌 (DCIS)和小葉原位癌 ；早期浸潤性癌 , 包括導管癌早期浸潤、小葉癌早期浸潤；浸潤性癌包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。

2 結果

2. 1 乳 腺 癌 的 病 理 結 果 非 浸 潤 性 癌 ：導 管 內 癌 3 例 ,占 7.0%(3/43)；早 期 浸 潤 性 癌 ：導 管 內 癌 早 期 浸 潤 15例 , 占 34.9%(15/43)；浸 潤 性 癌 ：浸 潤 性 導 管 癌 21 例 , 占48.8%(21/43), 浸潤性特殊癌 4 例 , 占 9.3%(4/43)。

2. 2 非局 限性腫塊型乳腺癌超聲表現 43 例中 39 例占90.7%(39/43)呈片狀結構紊亂區 , 內部呈不均勻低回聲、甚低回聲或無回聲 , 部分可見與乳頭間有條帶樣低回聲 , 條帶樣 低 回 聲 內 可 有高回聲 光 點 ；3 例 占 7.0%(3/43)呈 密 集強光 點 聚 集 區 ；1 例 占 2.3%(1/43)無 明 顯 陽性發 現。43 例中可見沙粒樣或針尖樣微 鈣化 33 例 , 占 76.7%(33/43)；有腋窩淋巴結轉移 11 例 , 占 25.6%(11/43)；血供豐富 33 例 , 占76.7%(33/43)(其中血流 0 級 4 例 , I級 6 例 , Ⅱ級 14 例 , Ⅲ級19 例 )；RI＞0.7 28 例 , 占 71.8%(28/39)。

2. 3 超聲診斷的 BI-RADS 分級 本組中 1 級 1 例 , 3 級 2 例 , 4 級 31 例 , 5 級 9 例。4 級 (72.0%, 31/43)所占比例最多。以BI-RADS 4、5 級診斷為惡性 , 3 級以下為良性 , 本組超聲診斷的準確性為 93.0%。

3 討論

本組 43 例癌腫中伴微鈣化的比例 76.7%, 表明微鈣化的出現是這類乳腺癌的重要超聲表現 , 表現為結構紊亂區低回聲內強光點 , 以及沿導管走行條帶狀低回聲內強光點。微鈣化超聲表現多為“沙粒樣”微小鈣化點。如乳腺腫瘤中一旦發現具有此特征的微小鈣化 , 惡性腫瘤的診斷準確性可達84.8%［3］。因此 , 這是診斷不典型乳腺癌值得重視的聲像圖特征。本組中有 3 例僅表現為密集強光點聚集區 , 術后病理證實為導管內癌早期浸潤 , 對這種病例應引起重視 , 避免漏診。本組另有 1 例不典型乳腺癌 , 鉬靶檢查顯示沙粒樣微鈣化 , 而術前超聲檢查無明顯陽性發現 , 未能顯示明顯鈣化強回聲 , BI-RADS 分級定為 1 級 , 術后病理證實導管內癌。分析超聲未能顯示鈣化及漏診的原因 , 是因為超聲對鈣化顯示與背景回聲有關 , 低回聲內鈣化易顯示 , 對于無低回聲背景的微鈣化的檢出率較低 , 易漏診。對于此類病變需重視參考鉬靶等其他影像學檢查結果。

本組中 33 例腫瘤內血供豐富 (占 76.7%)；28 例 RI＞ 0.7(占71.8%)。表明本組乳腺癌多數血供豐富 , 供血動脈阻力指數偏高。

綜上所述 , 非局限性腫塊型乳腺癌超聲表現具有一定的特點 , 多數呈片狀結構紊亂區 , 以不均勻低回聲內伴微鈣化為主 ；少數呈密集強光點聚集區。以血供豐富型為主 , 部分可伴腋窩淋巴結轉移 , 這些征象有助于超聲做出診斷 , 但部分病例超聲征象不明顯甚至無陽性征象時 , 需結合鉬靶等其他影像學方法進行分析判斷。必要時可行穿刺活檢。

［1］Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings. Ultrasound Med Bi2ol, 1990, 16:(6):553-559.

［2］廖松林 . 腫瘤病理診斷與鑒別診斷學 . 福州 :福建科學技術出版社 , 2006:688.

［3］榮雪余 , 姜玉新 .超聲在乳腺腫瘤診斷中的作用 .中華超聲影像學雜志 , 2000, 9(5):317.

2014-05-07］

266071 青島市市立醫院