早期康復干預對股骨粗隆間骨折手術預后療效影響

菅貴仁

當前股骨粗隆間骨折的臨床的發病率越來越高, 多發病于老年人, 主要病因是跌倒與骨質疏松。在治療中多需要進行手術治療, 比如人工關節置換術［1］。但是手術治療需要得到正確的康復指導, 這樣才能讓患者真正得到關節活動功能及行走能力的全面康復［2］。本文為此具體探討了早期康復干預對股骨粗隆間骨折手術的預后療效影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年10月選擇在本院進行診治的股骨粗隆間骨折患者80例, 根據隨機數字表法分為治療組與對照組各40例, 治療組中男20例, 女20例, 平均年齡(69.32±4.25)歲；分型：Ⅰ型14例, Ⅱ～Ⅲ型20例, Ⅳ～Ⅴ型6例。而對照組中男22例, 女18例, 平均年齡(69.75±5.21)歲；分型：Ⅰ型16例, Ⅱ～Ⅲ型20例,Ⅳ～Ⅴ型4例。兩組的性別、年齡與臨床分型對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法 兩組都采用微創鋼板手術內固定治療, 麻醉后于患側大轉子頂端向近端水平切開5～8 cm, 鈍性分開擴筋膜張肌, 選擇合適的鋼板插入, 將導針鉆入股骨頭下1 cm,固定4.5～6.5 mm髖部螺釘在股骨頭中上部, 復位滿意固定牢靠后常規沖洗放置閉式引流, 常規抗感染與關閉切口。對照組術后給予常規護理, 在此基礎上治療組加用積極的早期康復干預, 立位抬腿法：手扶固定物, 身體保持豎直, 抬患腿,使身體與大腿成直角, 大腿與小腿成直角, 動作反復, 每天10次左右。左側臥身, 以左肘和右手為支點著床上, 用力上抬右下肢到極限, 每天10次左右, 鍛煉左下肢則相反。扶物下蹲法：手扶固定物, 身體直立, 雙足分開, 下蹲后再起立,動作反復, 每日6次左右。

1.3 觀察指標 干預后對所有患者進行患髖功能Harris評分, 同時在干預進行焦慮與抑郁評分, 選擇的是SAS與SDS量表調查。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Harris評分對比 干預后經過調查, 治療組的患髖功能Harris評分明顯低于對照組, 對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心理狀況對比 干預后經過調查, 治療組的SAS與SDS評分明顯低于對照組, 對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預后患髖功能Harris評分(分, ±s)

表1 兩組干預后患髖功能Harris評分(分, ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

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表2 兩組干預后心理狀況對比(分, ±s)

表2 兩組干預后心理狀況對比(分, ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

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3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床比較常見的損傷, 骨折損傷較大必須手術治療, 骨折損傷程度較小可以選擇保守治療, 而康復治療是每個想要恢復行走功能的股骨粗隆間骨折患者必須經過的階段［3］。對于一些股骨粗隆間骨折長期不愈合的患者,應該進行人工股骨頭置換術, 術后再進行相應的康復治療。

在康復中, 患者術后要盡早實施常規褥瘡護理, 積極解除壓迫, 恢復受壓部位的血液供應。注意觀察肢體末端血運, 用皮牽引或石膏托保持關節穩定［4］。積極采用平臥位,防止置換后的股骨頭松動脫位；鼓勵患者深呼吸, 咳痰及多飲水；開始逐漸活動關節, 并配合理療按摩。同時為患者提供了一個溫馨、舒適、方便的就診環境, 并根據患者的需求提供全程陪診［5］。本文干預后經過調查, 治療組的患髖功能Harris評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療組的SAS與SDS評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

總之, 早期康復干預對股骨粗隆間骨折手術后能有效改善肢體功能, 緩解不良心理情緒, 值得推廣應用。

［1］艾自盛, 張長青, 劉粵, 等.股骨頸骨折內固定術后隨訪資料的Harris評分分析.中國修復重建外科雜志, 2009, 23(4):435-439.

［2］黃峰, 陳永震.股骨粗隆間骨折治療的進展.中國骨與關節損傷雜志, 2009, 24(6):570-572.

［3］付青松, 李超, 周洪翔, 等.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2009, 24(7):639-641.

［4］袁潔斌.護理理論.護士進修雜志, 2009, 19(9):774-775.

［5］趙輝, 田大慶, 吳敬濤, 等.老年股骨粗隆部骨折手術并發癥的預防及治療.臨床研究, 2008, 46(25):65-96.