活血散偏湯治療偏頭痛48 例

田中華，張桂霞

( 河南省中醫藥研究院附屬醫院邱保國全國名老中醫藥專家傳承工作室，河南 鄭州450004)

偏頭痛是一種出現反復輕度或重度頭痛的慢性疾病，通常伴有各種自主神經系統癥狀。頭痛多為單側性質(僅涉及一側頭部)，并伴有搏動，可持續2～72 h，相關癥狀包括惡心、嘔吐、畏光(對光線更加敏感)、恐聲(對聲音更加敏感)，且肢體活動后疼痛加重。我國偏頭痛的發病率相對較高，為985．1/10 萬，偏頭痛的每年新發病率也高達79．7/10 萬。2011 年7 月—2012 年9 月，筆者采用活血散偏湯加減治療偏頭痛48 例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診偏頭痛患者48 例，診斷符合《神經病學》［1］偏頭痛診斷標準和《中醫內科學》［2］瘀血證診斷標準，癥見頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺;或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。其中男17 例，女31 例;年齡平均(41．7 ±6．3)歲;病程平均(3．8 ±0．6)a。

2 治療方法

給予活血散偏湯，藥物組成:生黃芪30 g，當歸12 g，丹參30 g，地龍12 g，川芎9 g，全蝎6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，天麻12 g。加減:兼外感者，加荊芥6 g、防風9 g;兼痰濁者，加陳皮9 g、半夏12 g、茯苓12 g。水煎，1 d 1 劑，分早晚2 次口服。4 周為1 個療程，共治療1 個療程。

3 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈:頭痛消失，各項實驗室檢查正常。好轉:頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。未愈:頭痛癥狀及實驗室檢查等無變化。

4 結 果

治愈26 例，好轉18 例，未愈4 例，有效率為91．6%。

5 病案舉例

患者，男，49 歲，2012 年11 月21 日初診。主訴:頭痛1 a。現病史:患者1 a 前出現偏頭痛，近期不斷加重，發作時痛不欲生，痛如錐刺，甚則用手擊頭部，以頭撞墻，夜不能寐。曾到多家醫院診治，口服布洛芬緩釋膠囊、艾司唑侖片、肌肉注射止痛劑，效果不明顯。2012 年9 月曾做心電圖，提示心肌缺血。血壓正常。現癥:面色萎黃，納呆，眠差，苔質暗，有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉澀。西醫診斷:偏頭痛。中醫診斷:頭痛，證屬痛久入絡，瘀血頭痛。治宜活血通絡、化瘀止痛，給予活血散偏湯加減治療。處方:生黃芪30 g，當歸12 g，丹參30 g，地龍12 g，川芎9 g，全蝎6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，天麻12 g，桃仁9 g，紅花9 g。7 劑，1 d 1 劑，水煎服。11 月28 日二診:頭痛明顯減輕，飲食增加，睡眠改善。上方加蔓荊子10 g、細辛3 g，續服5 劑。12 月5 日三診:頭痛消失，生活如常。繼服7 劑，以鞏固療效。

6 討 論

偏頭痛是一類有家族發病傾向的周期性發作疾病，表現為發作性的偏側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經一段間歇期后再次發病。在安靜、黑暗環境內或睡眠后頭痛緩解，頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。其病因尚不明確，可能與遺傳、環境飲食有一定關系。中醫學將頭痛證治分為外感與內傷，頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟之精血、六腑清陽，皆上注于頭。據中醫理論“久痛多瘀”“久病入絡”，氣虛、氣滯、血瘀可致脈絡受阻，清陽不升，清竅失養發為頭痛。筆者自擬活血散偏湯，以黃芪、當歸益氣養血，活血散寒使氣血旺盛，氣行而血行;丹參、天麻、地龍、全蝎通絡活血;桂枝、川芎溫經散寒，上行頭目。諸藥合用，共奏補氣活血、通竅止痛之效。

［1］侯熙德．神經病學［M］．北京:人民衛生出版社，1997:185．

［2］周仲瑛．中醫內科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007:294．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:23．