低頻脈沖電聯合推拿康復訓練治療嬰兒斜頸147 例

張雪艷，付杰娜，李 華

( 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450053)

斜頸一般指先天性肌性斜頸，由一側胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側偏斜的病癥［1］。本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮與變短，但引起此肌纖維化的真正原因目前還不清楚。小兒斜頸多見于宮內姿勢不良或出生后習慣性一側抱姿、睡姿等，表現為頭向患側偏斜，下頜轉向對側，伴或不伴胸鎖乳突肌內腫塊或條索狀物，無觸痛。患兒頭和面部因不正常的位置可產生繼發性畸形，如面部的不對稱等。2011 年5 月—2013 年5 月，筆者采用低頻脈沖電聯合推拿康復訓練治療嬰兒斜頸147 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院康復門診斜頸患兒147 例，其中男89 例，女58 例;年齡1～12 個月;左側斜頸者63 例，右側斜頸者84 例，有頸部腫塊或條索狀物者46 例，頸部未觸及腫塊者101 例，斜頸伴顏面部不對稱者21 例;病程最短10 d，最長3～6 個月。

2 診斷標準

按照參考文獻［2］標準。①出生后發現一側胸鎖乳突肌上有軟骨樣的橢圓形包塊，肌肉變短，失去彈性;②頭向患側偏斜，下頜骨指向健側;③嚴重時面部發育不對稱，患側面部和顱骨均較健側為小，雙眼裂水平不對稱。

3 治療方法

①低頻脈沖電治療。采用北京耀洋康達醫療儀器有限公司生產的KX－3B 型痙攣肌治療儀(低頻脈沖物理治療儀)。治療時將A 路的2 個電極放在患側胸鎖乳突肌、斜方肌的肌腱處，B 路的2 個電極放在對側胸鎖乳突肌、斜方肌的肌腹處，脈沖寬度選擇0．3～0．5 ms，脈沖周期選擇1．0～1．5 s，延時時間選擇0．1 s，輸出強度以引起肌肉明顯的收縮反應為好，定時時間為20 min，每日1 次。

②推拿。患兒取仰臥位，醫生坐于患兒頭側或患側，在施術部位涂上嬰兒爽身粉或滑石粉。揉摩法:先以拇指指面按揉肩井、風池、風府3 穴，再沿胸鎖乳突肌自上而下進行治療、有包塊者，拇指按壓在包塊中心點，順逆時針交替進行揉摩。拿捏法:以拇、食、中指指腹捏拿患側胸鎖乳突肌，稍向上提，停片刻后，讓肌膚逐漸從手指間滑出。彈撥理筋法:以拇指端著力，余指附著在胸鎖乳突肌處，將著力的指端按于肌膜縫隙之間，由輕到重，頻率均勻地彈而撥之。側扳法:醫者一手扶肩，另一手持下頜并輕柔地將患兒頭部推向健側，重復數下。牽引法:醫者左手拇、食指固定于后頸，右手放于枕下(風府穴)，左手向下按向肩部，右手向上稍用力牽拉頭部，重復數次。推拿依據患兒耐受程度每日1～2 次，每次30 min。15 d 為1 個療程，共治療3～8 個療程。

4 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈:頸部位置正常，轉動自如，頸部包塊全部吸收，患側胸鎖乳突肌攣縮消失，彈性同健側。好轉:患兒頭部偏斜程度有很大改善，但仍有少許偏斜，轉動輕度受限，頸部包塊縮小，胸鎖乳突肌彈性較健側稍差。無效:頭部仍偏斜，癥狀改善不明顯。

5 結 果

痊愈68 例，好轉79 例，無效1 例，有效率為99．3%。治療中發現:治療越早療效越好。

6 討 論

先天性肌性斜頸確切病因目前尚不清楚，產傷出血學說已基本被否定［4］。多數學者認為:胸鎖乳突肌靜脈回流受阻是肌性斜頸的發病原因［5］。低頻脈沖電治療可通過交互刺激等使痙攣的肌肉得到放松，減低痙攣肌的肌張力;同時，低頻脈沖電治療對神經肌肉組織有明顯的興奮作用，可使肌肉產生被動的節律收縮，改善肌肉的血液循環和營養，保留肌肉中結締組織的正常功能，防止肌肉、結締組織的彈性和韌性變差、攣縮和束間凝集［6］。其原理是靜息膜電位的存在，使得肌肉細胞對電刺激具備可興奮性，電刺激作用在肌肉細胞膜上，是細胞膜電位的突變及其傳導，引起了肌肉的興奮與收縮，因為每次電刺激后細胞膜需要一定的時間來重新恢復其興奮性，期間任何刺激都不能引起電位變化，這就是選擇變化較慢的低頻脈沖來刺激肌肉興奮的原因。

中醫學認為:小兒斜頸是由于先天稟賦不足，產中又逢損傷造成局部氣血運行逆亂、瘀血停滯所致［7］，屬“筋縮”“痙癥”范疇。治宜舒筋活血，軟堅消腫。推拿治療小兒斜頸是中醫的特色療法之一，經濟方便，無副作用，療效顯著，具有疏經通絡、緩解痙攣、行氣活血，解除粘連、消炎止痛、矯正畸形、恢復肢體功能的效果。低頻脈沖電治療與推拿的協同運用，是現代物理醫學和中醫理論基礎的結合，可增強臨床效果，縮短病程。

治療過程中應注意以下幾點:①小兒皮膚嬌嫩，

容易破皮，故治療中一定要使用介質。②矯正頭位，應從日常生活中做起。③應家庭與醫院治療相結合，家屬平時可用揉法按揉患側頸部。④孕母應注意坐姿，加強孕期檢查，糾正不良胎位。⑤產后注意有無斜頸，以便及時治療。⑥小兒不宜過早直抱，防止發生姿勢性斜頸。另外，對于嬰兒期患兒，一般不能預知其肌內腫塊能否自行消失及斜頸能否避免［8］，故早期積極治療顯得尤為重要。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:2354．

［2］陶天遵．臨床常見疾病診斷標準［M］．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993:371．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:218．

［4］楊克勤，過邦輔．矯形外科學［M］．上海:上海科學技術出版社，1985:285．

［5］湯曉英．臨床肌電圖學［M］．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995:92．

［6］吳立紅，周瀟，沈良冊，等．低頻脈沖電穴位刺激結合抗痙攣康復運動訓練對腦卒中后上肢肌痙攣的影響［J］．中國康復醫學雜志，2009:24(10):948．

［7］洪學斌．圖解嬰童按摩［M］．北京:華文出版社，2000:47．

［8］黃家駟，吳階平．外科學:下冊［M］．北京:人民衛生出版社，1979:738．