鎖定螺釘內固定改善橈骨頭骨折患者術后肘關節功能的效果分析

賀占豪 趙麗

鎖定螺釘內固定改善橈骨頭骨折患者術后肘關節功能的效果分析

賀占豪 趙麗

目的 分析鎖定螺釘內固定改善橈骨頭骨折患者術后肘關節功能的效果。方法 整理35例橈骨頭骨折行鎖定螺釘內固定治療患者的臨床病歷, 分析手術治療效果。結果 隨訪時間7~12個月,平均隨訪(9.2±0.8)個月；術后Msaon肘關節功能平均評分(82.6±3.5)分, 明顯高于術前平均評分(32.3±2.8)分, 差異具有統計學意義(t=66.3914, P＜0.01)。結論 鎖定螺釘內固定能夠穩定骨折橈骨頭劈裂骨折塊,固定關節面塌陷, 在改善橈骨頭骨折患者術后肘關節功能和促進骨折早期愈合方面具有重要的意義。

鎖定螺釘內固定；橈骨頭骨折；肘關節功能

橈骨頭骨折多由間接暴力導致肘關節置于強度的外翻位, 進而引起橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭, 最終導致橈骨頭骨折, 對于Ⅰ型骨折多采取肘關節石膏托等保守治療, 而對于Ⅱ型骨折的治療術式較多［1］。作者分析鎖定螺釘內固定改善橈骨頭骨折患者術后肘關節功能的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為河南能源化工集團鶴煤三礦醫院2010年9月~2013年9月間收治的35例橈骨頭骨折行鎖定螺釘內固定治療患者, 經肘關節正側位X線片或三維CT等檢查確診, 符合王亦璁［2］著《骨與關節損傷》中關于橈骨頭骨折的診斷標準, 排除手術禁忌證和臨床資料不完整等患者, 其中男21例, 女14例；年齡23~54歲, 平均年齡(36.9±6.6)歲；Mason骨折分型為Ⅱ型19例, Ⅲ型16例；Msaon肘關節功能評分為27~38分, 平均評分(32.3±2.8)分。

1.2手術方法 行臂叢神經麻醉后, 患者取仰臥體位, 施術者以橈骨頭為中心做弧形切口, 切口長度約3.0 cm, 然后從尺側腕伸肌與肘肌之間進入, 常規牽拉肘肌向患者尺側, 旋前前臂, 將關節囊縱行切開可降低后神經損傷, 根據環狀韌帶外側或稍前內側切開環狀韌帶以充分暴露橈骨頭, 然后將關節內血腫清除完成后復位橈骨頭骨塊, 劈裂骨折患者采用2.4 mm鎖定螺釘橫向將骨折塊進行固定, 常規1~2枚, 然后從橈骨頭邊緣斜向遠端采用1枚3.5 mm鎖定螺釘進行固定對側皮質, 術畢沖洗切口和縫合, 內置引流條完成手術。

1.3療效判定標準 采用Msaon肘關節功能評分標準評價術后肘關節功能改善情況［3］, 總分0~100分, 分數越高表明肘關節功能越好, 對比手術前后肘關節功能評分。

1.4統計學方法 采用PEMS3.1分析相關數據, 計量資料以均數±標準差表示, Msaon肘關節功能評分比較采用t檢驗；以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均通過復診或電話獲得隨訪, 隨訪時間7~12個月, 平均隨訪時間(9.2±0.8)個月；術后Msaon肘關節功能評分75~89分, 平均評分(82.6±3.5)分, 明顯高于術前平均評分(32.3±2.8)分, t=66.3914, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

現代生物解剖力學認為橈骨頭與橈骨頭頸、橈骨頭干并非在同一直線, 而是向橈側偏心地相連于橈骨頭頸部［4］, 因此橈骨頭外側的骨小梁與橈骨頭頸、橈骨頭干不垂直, 在生物力學上形成薄弱區域, 但間接暴力影響作用下, 橈骨頭外側缺乏抗衡剪切力的作用而導致骨折, 表現為肘關節功能障礙、肘外側局限性腫脹和壓痛, 尤以前壁旋后功能和肘關節屈曲功能受限作用明顯。

目前醫學界普遍認為肘關節面壓縮面積超過30%或關節移位>2.0 mm的橈骨頭骨折應行手術內固定治療為主, 但不同內固定術式的效果存在差異。普通螺釘內固定術中螺釘釘尾極易破壞橈骨頭以實現埋頭處理, 術后無對骨折加壓作用；微型鋼板內固定術中暴露組織范圍較大, 術后鋼板貼附橈骨頭和頸表面容易影響肘關節功能的恢復。橈骨頭切除僅適用于無法內固定, 且粉碎性骨折患者, 術后肘關節功能的穩定性不足；Herbert螺釘內固定術后骨折塊移位發生率較高,且較大直徑的螺釘對較小骨折碎塊的內固定效果不理想。作者選用鎖定螺釘內固定術治療, 帶有螺紋的釘帽可擰入橈骨頭以降低埋頭對橈骨頭的損傷, 不同規格的鎖定螺釘直徑能夠滿足骨折塊內固定的需要, 且斜行打入鎖定螺釘可降低骨質碎塊壓縮塌陷的發生率。作者采用2.4 mm鎖定螺釘橫行固定, 施術者不僅可以穩定骨折橈骨頭劈裂骨折塊, 同時可降低埋頭對關節面的破壞；3.5 mm鎖定螺釘斜行打入鎖定螺釘可固定關節面塌陷, 且無需埋頭處理鎖定螺釘釘帽。本研究顯示, 術后Msaon肘關節功能平均評分(82.6±3.5)分明顯高于術前平均評分(32.3±2.8)分, 表明鎖定螺釘治療橈骨頭骨折效果確切, 與范筱等［5］研究結果基本一致。

綜上所述, 鎖定螺釘內固定能夠穩定骨折橈骨頭劈裂骨折塊, 固定關節面塌陷, 在改善橈骨頭骨折患者術后肘關節功能和促進骨折早期愈合方面具有重要的意義, 值得臨床對手術方式和遠期效果繼續探討。

［1］ 顧龍殿, 顧利華, 許大峰, 等.微型鋼板螺釘內固定治療橈骨頭骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(3):253-254.

［2］ 王亦璁.骨與關節損傷.第4版.北京：人民衛生出版社, 2007: 107-111.

［3］ 蔣協遠, 王大偉.2010年最新骨科臨床療效評價標準.北京：人民衛生出版社, 2010:52.

［4］ 趙玲瓏, 騰云升, 郭永明, 等.AO微型鋼板螺釘治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(3): 276-277.

［5］ 范筱, 李涵, 侯愛玲.應用鎖定螺釘治療橈骨頭骨折的療效分析.黑龍江醫學, 2014, 38(1):48-49.

2014-05-21］

458000 河南能源化工集團鶴煤三礦醫院