翼狀胬肉手術治療分析

湯如 林夕梅 莊栗 黃金土

翼狀胬肉手術治療分析

湯如 林夕梅 莊栗 黃金土

目的 探討兩種手術方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 回顧翼狀胬肉患者112例(134只眼), 行翼狀胬肉切除術患者55例66眼, 行翼狀胬肉切除加自身球結膜瓣移植術57例68眼, 術后隨診觀察復發率。結果 行單純胬肉切除術其復發率達33.3%, 行翼狀胬肉切除加自身球結膜瓣移植術者復發率達19.1%。結論 翼狀胬肉切除加自身球結膜瓣移植術可以降低一定的復發率。

翼狀胬肉；自身球結膜瓣移植

翼狀胬肉是眼科眼表中常見病之一。該疾病遍布世界各地, 嚴重時不僅影響視功能而且有礙美觀, 目前無理想的控制方法, 手術是目前治療此病的唯一方法, 但術后有一定的復發率［1］。回顧本科對112例(134只眼)翼狀胬肉患者行單純翼狀胬肉切除術及翼狀胬肉加自身球結膜瓣移植術, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月~2012年12月本科共收治門診及住院患者翼狀胬肉112例(134只眼), 女75例, 男37例,年齡39~75歲, 部分患者伴有高血壓等全身疾病。患者胬肉頭部均侵入角膜緣2.5 mm以上, 分為兩組, 年齡相當, 行翼狀胬肉切除術患者55例66眼, 行翼狀胬肉切除加自身球結膜瓣移植術57例68眼, 術后隨診觀察。

1.2方法 術前控制全身疾病及眼局部抗生素滴眼液預防感染, 手術均在眼科顯微鏡下操作, 術眼倍諾喜表麻3次,結膜下局部浸潤麻醉。用齒鑷抓住胬肉頭頸部, 用尖刀片距胬肉頭部及上下兩側0.5 mm的透明角膜處劃一淺界至前彈力層, 使角膜與胬肉頭部分離, 越過角膜緣達鞏膜, 并將結膜和其下的胬肉體部和筋膜組織鈍性分離并剪除, 直到淚阜,再將剩下的胬肉頭、頸、體部及其余變性結膜剪除, 暴露的鞏膜面給予燒灼止血, 以10-0絲線將結膜殘端縫合并固定在淺層鞏膜上, 距角膜緣約3~4 mm最佳。而翼狀胬肉切除加自身球結膜瓣移植術則在單純切除術后, 在患者上方球結膜下注少許利多卡因使之與Tenon囊分離, 在顳上方取一大小約(6~9)mm×(4~6)mm的球結膜瓣上皮面, 剛好覆蓋鼻側暴露的鞏膜區, 用10-0絲線在上、下方及鼻側淚阜處將移植片與結膜殘端間斷縫合于淺層鞏膜上, 最后將移植片的角膜緣側縫合于距角膜緣3 mm的淺層鞏膜上。兩種手術后患者均給予妥布霉素眼膏加壓包扎1 d , 術后第2天點抗生素及角膜修復滴眼液, 待角膜上皮基本恢復后加用地塞米松滴眼液, 術后7 d拆線。

2 結果

術中病例均未出現內直肌損傷、角膜穿破、移植片移位并發癥, 術后角膜無感染、無瞼球粘連等, 術后1個月基本完全恢復。隨訪6~24個月, 行單純胬肉切除術55例66眼者, 復發共22眼, 其復發率達33.3%；行翼狀胬肉切除加自身球結膜瓣移植者57例68眼者, 復發共13眼, 其復發率達19.1%。

3 討論

目前我國眼科臨床開展翼狀胬肉的手術方式比較多樣化, 就本院目前條件, 本組研究列舉了上述兩種治療手術方式, 結果顯示翼狀胬肉切除加自身球結膜瓣移植術者較單純翼狀胬肉切除術復發率下降, 雖然后者較前者手術時間延長,但移植的球結膜瓣制造了一個光滑的平面, 不僅利于淚液的均勻分布, 也阻止了纖維血管的再次生長而起到一種屏障的作用。單純的翼狀胬肉手術雖然術后復發率高, 但比較適合患者年齡大及胬肉體部無肥厚增生的患者。另外就本組手術比較有自己的一點心得體會：①在手術前, 嚴格掌握手術適應證, 和患者溝通手術有一定的復發率, 術前嚴格控制全身疾病；②醫師的基本操作功底要扎實, 顯微操作熟練運用；③術中取材球結膜要薄, 勿帶筋膜組織, 縫合球結膜瓣時可固定淺層鞏膜, 以免移植片的移位；④有相關研究報道［2］不同的縫線可影響手術效果, 本組實驗采取10-0絲線縫合, 患者術后適應性及舒適度和醫師操作方便性良好；⑤術后的合理用藥、護理極為重要, 在本實驗組中部分患者復發跟術后用眼不衛生及未完全恢復用眼過度有關。雖然各種手術都不能完全控制翼狀胬肉的復發, 但在圍手術期內合理用藥及有效護理可以降低復發率, 這是醫患共同關注的問題。

［1］ 劉祖國, 王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平.中華眼科雜志, 2007,43(10):865-867.

［2］ 王雅坤, 王虹, 解正高.顯微手術應用不同縫線治療翼狀胬肉的療效比較.中華顯微外科雜志, 2013, 36(6):599-601.

2014-05-19］

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