在基層醫院推廣局部麻醉下無張力疝修補術的體會

徐俊

在基層醫院推廣局部麻醉下無張力疝修補術的體會

徐俊

目的 探討在基層醫院推廣局部麻醉下無張力疝修補術的臨床意義及可行性。方法 對80例腹股溝疝在局麻下行無張力疝修補術的手術適應證、麻醉指征、早期下床活動、術后禁食時間、有無排尿功能障礙、住院周期、住院發生費用、復發率等情況進行觀察。結果 局部麻醉下無張力疝修補術手術指征寬, 手術時間為平均50 min, 住院時間為4~5 d, 平均住院費用4000元左右, 降低費用約1/4, 術后禁食早, 疼痛輕, 無尿潴留發生, 尤其規避了硬膜外麻醉或全身麻醉麻醉風險。 結論 局部麻醉下無張力疝修補術術后恢復快, 并發癥少, 復發率低, 簡單易行的術式, 值得在基層醫院大力推廣。

麻醉；外科手術；腹股溝疝

腹股溝疝無張力疝修補術是目前疝修補術的常用技術,本院為邊遠地區基層醫院, 麻醉及術后監護與上級醫院有較大差距。結合本院實際, 本院于2010年10月~2012年10月在局部麻醉下行無張力疝修補術80例。臨床效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者, 其中男76例, 女4例, 年齡20~78歲, 平均年齡49歲；斜疝59例, 直疝20例, 復發疝1例；其中右側53例, 雙側13例, 左側14例。合并心腦血管疾病11例, 慢性肺部疾病7例, 前列腺疾病4例, 糖尿病4例, 病史11個月~24年。

1.2方法 患者術前常規肌內注射哌替啶50 mg, 異丙嗪12.5 mg, 以1%利多卡因(按1：10000比例滴入腎上腺素)行局部浸潤麻及近神經區域阻滯麻醉, 采用無張力疝修補術。取傳統手術切口, 先在內環口1 cm處進針, 沿切口向外環方向做皮內皮下注射, 1%利多卡因10 ml, 外環下精索旁恥骨結節處注射利多卡因3 ml。逐層切開與腹外斜肌腱膜下找到髂腹下神經和髂腹股溝神經, 于最上端神經旁注射1%利多卡因4 ml,于內環出口的生殖股神經處, 注射1%利多卡因5 ml, 麻醉完畢。游離精索尋見疝囊, 游離疝囊至頸部, 還納疝囊, 根據疝的分型及周圍組織的情況, 植入適當的修補材料, 縫合固定。

2 結果

80例患者全部治愈, 手術最短時間40 min, 最長120 min。(為復發疝和雙側疝), 住院時間為3~5 d, 術后切口疼痛輕微,一般可不用止痛藥物, 術后禁食早, 術日可適當下床活動,無一例尿潴留發生, 無其他并發癥發生。術后2 例發生陰囊小血腫, 6例發生精索水腫, 經理療及對癥治療后消退, 患者隨訪3個月~2年后, 未出現相關并發癥。

3 討論

傳統的腹股溝疝修補術修補腹壁的薄弱或缺損, 術后局部有明顯牽涉疼痛感, 手術復發率10%左右, 術后下床晚, 住院周期長, 費用高, 而無張力疝修補術的復發率約1.3%~2.7%, 這是由于置入物是持續無張力修補的。它不但本身起作用, 還可以刺激纖維母細胞繁殖, 生成纖維結締組織加固其修復作用, 故術后牽涉痛少, 復發率低。與傳統術式術后72 h絕對臥床休息, 3周后輕度活動相比有很大的優勢。基層醫院采用無張力疝修補術可以將手術適應證擴大, 對年齡偏大、患有慢性氣管炎病變、前列腺疾病、腦外傷后遺癥或伴有心腦血管疾病等不能耐受麻醉手術以及復發疝患者也可使用, 對預防并發癥術后復發, 降低平均住院天數, 降低住院費用有積極的作用［1］。局部麻醉手術的優點：①局部麻醉風險小, 并發癥少, 安全系數大。②操作簡單易行。③不受禁食影響。術畢可進行下床活動。④術后幾乎不發生急性尿潴留及呼吸系統并發癥。⑤縮短了住院周期及降低了患者住院費用。作為邊遠地區基層醫院, 采用該麻醉手術方式應掌握以下幾個要點：①熟悉腹股溝區解剖結構, 精準選擇麻醉點, 掌握好麻醉區域。②規范手術操作, 止血徹底。③橫斷疝囊時, 遠端疝囊充分止血。④充分游離精索, 嚴防補片孔徑將精索卡壓。⑤填充物和補片邊緣應覆蓋所有的疝環。作為一名偏遠地區基層醫院外科工作者, 在醫療條件相對薄弱的條件下, 開展無張力疝修補術, 具有麻醉手術操作簡單,手術適應證廣, 患者痛苦小, 恢復快, 并發癥少, 復發率低,住院時間及醫療費用明顯降低等優點, 是腹股溝疝理想的手術方式, 值得在基層醫院廣泛推廣。

［1］ 中華醫學會外科分會疝和腹壁學組.腹股溝疝和腹壁切口疝手術治療方案.外科理論與實踐, 2002, 7(6):492-494.

2014-05-13］

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