加熱甘油半月節(jié)注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛12例臨床分析

主 棟 周炳華

江蘇沛縣中醫(yī)院神經(jīng)外科 徐州 221600

三叉神經(jīng)痛在腦神經(jīng)疾病中比較常見，表現(xiàn)為一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內電擊樣陣發(fā)性劇烈疼痛，以中老年居多，早期發(fā)作時間短，間歇期長，后期發(fā)作時間逐漸延長，間歇期縮短，并很少自愈。無水甘油半月節(jié)注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患者易耐受、并發(fā)癥少、疼痛緩解快，對不能忍受疼痛的高齡患者更為適用，但復發(fā)率高。我院2011－01—2012－06應用80℃無水甘油半月節(jié)注射治療12例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料我院2011－01—2012－06收治三叉神經(jīng)痛患者12例，男6例（50%），女6例（50%）；年齡49～75歲，其中＞55歲10例（83.3%），平均58.6歲。術前均行顱腦CT檢查排除顱內占位性病變。

1.2治療方法術前30min給予阿托品0.5mg肌內注射，手術時患者取身體靠墻坐位，頭后仰20°，采用卵圓孔Harter前入路穿刺法，消毒鋪巾，在同側口角旁3cm處局麻后進針，正面對準正視前方的瞳孔，側面對準同側耳屏前2.5 cm方向，進針時動作宜準且緩，針刺6.5～8cm有明顯柔韌感，同時患者有強烈的疼痛是即達到卵圓孔，繼續(xù)深入0.5～1.0cm后注射2%利多卡因0.2mL，觀察5～10min，原來三叉神經(jīng)疼痛分布區(qū)減輕或消失后，注射80℃無水甘油0.8 mL，完成出針后，維持當前體位2h。

1.3療效標準（1）疼痛完全緩解：三叉神經(jīng)痛完全消失，不需其他治療；（2）疼痛大部分緩解：中、重度疼痛消失，仍存在輕度疼痛，需藥物維持；（3）疼痛部分緩解：重度疼痛消失，仍存在輕、中度疼痛，除藥物治療外，還需其他治療；（4）疼痛無緩解甚至加重。

2 結果

術后疼痛完全緩解11例（91.7%），疼痛大部分緩解1例（8.3%）。隨訪1a，疼痛完全緩解者9例（75%），疼痛大部分緩解2例（16.7%），疼痛部分緩解1例（8.3%）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛國內統(tǒng)計的發(fā)病率為182／10萬，年發(fā)病率（3～5）／10萬，女性略高于男性，發(fā)病率也隨著年齡增長，疼痛性質劇烈，患者表現(xiàn)相當痛苦，現(xiàn)在臨床治療方法多樣，效果不同，但所有治療方法均有不同程度的復發(fā)率。

1981年瑞典Hakanson應用甘油半月節(jié)注射治療三叉神經(jīng)痛之后，該方法得到極大發(fā)展。甘油同其他神經(jīng)破壞藥物相比，感覺障礙程度輕，對病變的三叉神經(jīng)具有特別的選擇作用，可使髓鞘膨脹，破裂，軸索萎縮，使神經(jīng)細胞失去傳導興奮功能［1］。盡管對其并發(fā)癥還存在一定爭論，但陸四方等［2］認為該手術效果明顯，患者易耐受、并發(fā)癥少、疼痛緩解快，對不能忍受疼痛的高齡患者更為適用，可作為首要的治療方法。

三叉神經(jīng)中傳導痛覺的無髓細纖維（Aδ和C類纖維）在加熱70～75℃后首先發(fā)生變性，而傳導觸覺的有髓粗纖維（Aβ纖維）能耐受85℃溫度。溫控加熱的方法，可以選擇性破壞痛覺纖維，達到止痛目的。高明見等［3］指出熱凝溫度＜75℃熱凝時間不超過60s或90s可提高疼痛緩解率、減少復發(fā)率。因此為提高療效，可聯(lián)合應用甘油半月節(jié)注射與熱凝術。金丹等［4］指出立體定向選擇性射頻熱凝術加甘油注射治療具有安全微創(chuàng)、定位準確、療效可靠、復發(fā)率低等優(yōu)點。

應用80℃無水甘油半月節(jié)注射可通過熱凝使三叉神經(jīng)中傳導痛覺的無髓細纖維（Aδ和C纖維）發(fā)生變性，續(xù)而甘油使該髓鞘膨脹、破裂，軸索萎縮，神經(jīng)細胞失去傳導興奮功能，從而有效緩解三叉神經(jīng)疼痛，減少其復發(fā)，提高療效，并具有操作簡單、花費低廉等特點，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］徐倫山，魏學忠，章翔，等 .甘油注射半月節(jié)后根阻滯治療三叉神經(jīng)痛［J］.中國臨床康復，2005，9（12）：19－21.

［2］陸四方，薛德麟 .經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)池注射甘油治療三叉神經(jīng)痛［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，5（3）：269－271.

［3］高明見 .采用經(jīng)皮熱凝神經(jīng)術輔助經(jīng)皮熱凝三叉神經(jīng)節(jié)根治療三叉神經(jīng)痛［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（4）：223－225.

［4］金丹，楊靈，盧家璋，等 .立體定向選擇性射頻熱凝術加甘油注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007，23（8）：614－615.