顱內海綿狀血管瘤的CT和MRI表現及診斷價值

熊艾平

湖北荊州市第二人民醫院磁共振室 荊州 434000

顱內海綿狀血管瘤（intracranial cavernous hemangiomas）是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，并非真性腫瘤，而是一種少見的腦血管畸形，可以發生于顱內的任何部位。目前醫學上主要的診斷方法是采用CT和MRI檢查進行確診，臨床上一般將顱內海綿狀血管瘤分為腦內型和腦外型，兩者在組織上和病理上有著基本相同的特點，但在CT和MRI兩種檢查結果表現不同，故在治療前對顱內海綿狀血管瘤進行正確診斷十分重要。本文對我院2012-08—2013-05收治的28例顱內海綿狀血管瘤患者的CT和MRI影像資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-08—2013-05收治的28例顱內海綿狀血管瘤患者，男16（57.1%），女12例（42.9%）；年齡16～60歲，平均（38±9.5）歲；病程2個月～8a，平均病程6a，臨床癥狀主要表現為運動和感覺障礙9例（32.1%），癲癇發作4例（14.3%），蛛網膜下腔出血和腦出血5例（17.9%），頭痛4例（14.3%），小腦癥狀1例（3.6%），視力障礙5例（17.9%）。

1.2 治療方法

1.2.1 CT檢查：28例患者均行頭顱CT掃描，掃描參數為：120KV、200mA，患者頭顱軸位掃描，層厚5～10mm，間隔10 mm，冠狀面掃描，層厚2.5～5mm，間隔0.5mm。增強掃描，對比劑為碘海醇300mg（I）mL，注射造影劑60s病灶處延遲并多次掃描。

1.2.2 MRI檢查：28例患者采用Philips Intera 1.5T超導全身磁共振成像儀，平掃19例，用Gd-DTPA增強檢查9例，行常規快速自旋回波（TSE）序列的軸位T1WI，掃描層厚6 mm，各層間距1mm。Gd-DTPA采用增強掃描造影劑，劑量為0.1mmol／kg，注射完后，立即對患者進行軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描。

2 結果

2.1 CT檢查結果 17例腦內型患者CT檢查結果：表現為高密度小結節9例（52.9%），等密度4例（23.5%），低密度4例（23.5%）；17例患者中，均勻增強9例，輕中度增強6例，不增強2例。2例病例病灶出現鈣化，病灶中心部位呈斑點狀。腦外型11例CT檢查結果：表現為高密度小結節6例（54.5%），等密度3例（27.3%），低密度2例（18.2%）。中型明顯增強6例，輕中度增強4例，不增強1例。

2.2 MRI檢查結果 腦內17例檢查結果：8例T1WI表現為低信號，6例為混雜信號，2例為高信號，1例為等信號；T2WI高信號10例，爆米花混雜信號5例，低信號2例。MRI平掃腦內病灶輕中度增強16例，未見明顯增強1例。腦外病灶均勻增強6例，未見明顯增強5例。

3 討論

3.1 顱內海綿狀血管瘤 顱內海綿狀血管瘤的人群發病率為0.4%～0.8%，占所有腦血管畸形的5%～10%［1］。最常見于腦實質內，約75%位于天幕上，20%發生在腦干，且以腦橋為主［2］，腦內型男女發生的比例大致相當。

顱內海綿狀血管瘤臨床主要表現以多次發生腦實質內的小血腫及癲癇發生較為常見，可達79%左右，其次為出血，約占16%，腦外海綿狀血管瘤常發生于海綿竇和中顱窩，一般起病比較隱蔽和緩慢，常常表現為占位效應，患者會出現頭痛和顱神經麻痹癥狀，常表現為視力減退、復視、面部麻木、眼球突出和眼球運動障礙等癥狀。本文腦外型11例患者中8例均具有以上不同程度的癥狀。當腫瘤侵犯垂體或下丘腦時可引起肥胖，閉經和多飲、多尿。有學者研究發現腦外海綿狀血管瘤起源于腦外硬膜血管系統或是微動脈擴張，并認為其增大機制與激素水平變化，毛細管的擴張以及血管腔血栓形成有關［3］。

3.2 CT和MRI表現 腦內型海綿狀血管瘤的CT表現為邊緣清楚的圓形或類圓形等至稍高密度或高密度灶，但多數不均勻；當患者伴有出血時，病灶可在短時間內增大，新鮮出血時病灶內為均勻一致的高密度，常占據腫瘤一部分，有時甚至可占據全部，出血可能破入腫瘤周圍腦實質。但隨著時間延長，出血灶就會變成低密度，且伴有鈣化，其程度可輕重不等，但嚴重時可全部鈣化形成“腦石”。增強后可表現不強化或周邊輕度強化，病灶強化程度與病灶內血栓形成和鈣化有關。

MRI檢查表現主要取決于患者的瘤內出血時間，反復少量出血時，由于瘤內游離稀釋含鐵血紅蛋白的存在，使患者在行MRI檢查時多數呈短T1和長T2高信號影，少數會呈等或低信號，另外瘤內血栓、纖維組織和鈣化，膠質增生組織存在會使得檢查信號不均勻，呈高低混雜信號，瘤周圍含鐵血黃素沉著而形成環狀低信號。無腦水腫的高信號瘤巢伴其周圍低信號環影是腦內海綿狀血管瘤最典型的MRI表現，由此可以說明，MRI是目前確診顱內型海綿狀血瘤的最佳檢查方法［4］。增強掃描一般表現為瘤體輕度增強或不增強，本文28例患者進行MRI增強掃描有輕中度增強16例。

3.3 鑒別診斷 由于顱內海綿狀血管瘤病理復雜多樣，大部分患者腦內病灶有典型的MRI表現，可以很容易明確診斷，少數高密度腦內病灶應與高血壓腦出血、腦內腫瘤出血相鑒別，海綿狀血管瘤伴急性多量出血時，采用CT檢查一般會表現為均勻高密度影，而MRI在T1WI和T2WI都表現為高信號狀態，病灶影像以患者腦內血腫為主，邊界略不清晰。有學者研究發現［5］，顱內海綿狀血管瘤在MRI上多呈不規則網格樣或桑葚狀不均勻的異常信號，此種情況下很難和其他原因引起的血腫相區別，高血壓腦出血者一般有原發性高血壓史，多發于老年人，急性發病，血腫在基底節多見。腫瘤出血常伴有腫瘤周圍水腫及明顯的占位效應，增強掃描一般可以見腫瘤組織呈不規則團塊狀或環狀強化，如果患者因出血掩蓋原發病灶導致不能明確鑒別時，建議患者1～2周后復查MRI，以便觀察病灶周邊是否存在含鐵血紅素沉著所形成的低信號環，即可明確診斷。

總之，顱內海綿狀血管瘤在T1WI像上主要表現為等或稍高信號，而且T2WI像上表現為顯著高信號。據相關文獻研究報道，腦膜瘤一般在T1WI和T2WI像均表現為等信號或稍低信號，腦外型海綿狀血管瘤為血管畸形相關的疾病，采用增強掃描病灶強化程度一般高于腦膜瘤，與同層血管影像相近［6-7］。MRI檢查可見含鐵血紅素沉著所形成的特征性低信號環。對神經鞘瘤，呈不均勻高信號，壞死、囊變常見，增強掃描主要表現為囊壁明顯強化，可用于顱內海綿狀血管瘤被腦膜包裹表現為顯著高信號的鑒別。

綜上所述，顱內海綿狀血管瘤患者CT和MRI檢查有不同表現，均可用于顱內海綿狀血管瘤的診斷，但MRI表現更為明確，有助于盡早確診，及時治療。

［1］王新民.顱內海綿狀血管瘤的CT與MRI診斷分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（28）：82-83.

［2］王文獻，范輝，岳恒志，等.腦內海綿狀血管瘤的CT及MRI診斷［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：9-12.

［3］杜紅升，郭玉芳，王慶兵，等.顱內海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（10）：393-394.

［4］楊紀周，王金讓，謝小剛，等.顱內海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（2）：12-14.

［5］李元歌，羅澤斌，吳偉全，等.磁共振磁敏感加權成像對顱內海綿狀血管瘤的診斷［J］.實用放射學雜志，2012，28（8）：1 171-1 174.

［6］趙廷超，張躍.腦海綿狀血管瘤21例影像診斷分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（9）：50-51.

［7］楊瑞生.顱內海綿狀血管瘤30例顯微外科治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（9）：65-66.