腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

袁向芳

河南商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院 商丘 476000

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是指腦內(nèi)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因所引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多發(fā)生于50歲以上有高血壓史的病人，在情緒激動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，起病突然往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰，是一種高死亡、高致殘的疾病。筆者認(rèn)為在腦出血救治過(guò)程中，護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2012－05—2013－06共收治腦出血患者90例，男54例，女36例；年齡50～75歲。均經(jīng)CT或MRI證實(shí)腦出血，其中基底節(jié)出血39例，丘腦出血27例，小腦出血12例，腦干出血9例，腦室出血3例。神志清醒36例，意識(shí)障礙30例，口齒不清9例，失語(yǔ)15例。有明確高血壓史60例，實(shí)施手術(shù)30例。

2 結(jié)果

恢復(fù)良好42例，中度殘疾15例，重度殘疾15例，植物狀態(tài)6例，死亡12例。并發(fā)癥情況：肺部感染36例，急性腎衰15例，急性心衰12例，下肢深靜脈血栓15例，壓瘡6例，并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡6例。

3 護(hù)理

3.1急救期的護(hù)理（1）以搶救生命為主，就近安置方便的床位，并迅速通知醫(yī)生。（2）立刻建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予顱內(nèi)壓藥物，并觀察藥物療效。（3）保持呼吸道通暢：患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，吸凈口腔內(nèi)的嘔吐物和分泌物，呼吸困難者，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。（4）應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)吸氧，重點(diǎn)觀察神志、瞳孔的變化及有無(wú)高顱內(nèi)壓的征兆。（5）病情未穩(wěn)定時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療和護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，不宜搬動(dòng)患者，盡量減少頭部的擺動(dòng)，抬高床頭15°～30°。

3.2病情監(jiān)測(cè)（1）嚴(yán)密觀察意識(shí)的變化：一般昏迷快而深者出血量較多，淺昏迷者出血較少，若昏迷呈進(jìn)行加深，往往提示顱內(nèi)壓增高，有隨時(shí)并發(fā)腦疝的可能，病情危急。（2）瞳孔的變化：正常瞳孔呈圓形，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。若對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，提示病情危重，瞳孔不等大，提示病變的部位及病的加重。（3）血壓的變化：顱內(nèi)壓升高引起的血壓升高，血壓升高對(duì)腦出血患者不利，可再次出血；腦出血可以通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)引起顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。因此，血壓高低可作為使用降顱內(nèi)壓藥物的依據(jù)。（4）呼吸的變化：腦出血早期，呼吸多深而慢，說(shuō)明有顱內(nèi)壓增高趨勢(shì)，病情惡化時(shí)，呼吸快而不規(guī)則；如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者，提示呼吸中樞已受到損害，表示病情嚴(yán)重。（5）體溫變化：體溫過(guò)高，應(yīng)積極給予物理降溫，補(bǔ)充水分，用冰帽保護(hù)頭部，以減少腦細(xì)胞的耗氧量和血流量，若體溫低，四肢厥冷則說(shuō)明有休克的可能，注意保暖和補(bǔ)充血容量。（6）觀察患者頭痛情況：患者頭痛劇烈伴噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)高壓的存在。

3.3用藥護(hù)理使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化，執(zhí)行降解治療時(shí)密切觀察血壓變化，防止血壓降得過(guò)快、過(guò)低，并根據(jù)血壓變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。應(yīng)用甘露醇不可滲出血管外，以免發(fā)生組織壞死，甘露醇不能與電解質(zhì)混用，以免發(fā)生沉淀，因低溫而出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)，需加溫溶解后再用。

3.4對(duì)癥護(hù)理（1）體溫過(guò)高，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。（2）注意保護(hù)有意識(shí)障礙的病人，防止發(fā)生意外。（3）保護(hù)感覺(jué)障礙的肢體，防止發(fā)生燙傷、凍傷、碰傷或摔傷。安置癱瘓肢體于功能位，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，每2h翻身1次，隨時(shí)觀察皮膚受壓情況并按摩受壓部位，保持皮膚完整，預(yù)防壓瘡形成。（4）呼吸道感染：向病人及家屬解釋導(dǎo)致墜積性肺炎和吸入性肺炎的原因。對(duì)意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱的病人應(yīng)勤吸痰、勤翻身、勤拍背，做好口腔護(hù)理。對(duì)吞咽困難的病人應(yīng)選擇合適的食物采取正確的進(jìn)食力度，以防誤吸。若患者有發(fā)熱、咳嗽，咳黃膿痰，應(yīng)考慮肺部感染，及時(shí)處理。（5）尿路感染：勤換內(nèi)褲及床單，勤洗會(huì)陰部，多進(jìn)水，勤排尿。對(duì)留置尿管的病人，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好尿管護(hù)理，膀胱沖洗2次／d，更換尿管1次／周，以減少尿路感染機(jī)會(huì)。（6）上消化道出血：注意病人的嘔吐物、胃液及大便性狀，定時(shí)做大便隱血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)出血情況，立即通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、出血量等。建立靜脈通路，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，以控制出血，使病人轉(zhuǎn)危為安。（7）腦疝：是腦出血病人最常見(jiàn)的直接死亡原因，應(yīng)密切觀察瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化，如病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、意識(shí)障礙等進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝的先兆變現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予吸氧，迅速建立靜脈通路，快速靜滴甘露醇或靜脈注射呋塞米，以減輕腦水腫，頭部放置冰袋，以降低腦組織耗氧量，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。（8）下肢靜脈血栓護(hù)理：臥床休息，下肢制動(dòng)，禁按摩。若患肢出現(xiàn)酸痛、腫脹等異常感覺(jué)，應(yīng)立即告訴醫(yī)師。盡量避免下肢靜脈穿刺，以免引起靜脈炎，多選上肢靜脈穿刺。若需下肢靜脈穿刺，則輸液時(shí)抬高下肢20°～30°，以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物的滯留時(shí)間及對(duì)血管刺激。（9）對(duì)偏癱肢體的護(hù)理，要盡量保存肢體活動(dòng)和肌張力，每天進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，用墊枕等方法將各關(guān)節(jié)放置于功能位，定時(shí)更換體位，以防止壓瘡形成。

3.5心理護(hù)理癱瘓患者重者終日臥床，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲觀失望。所以，在護(hù)理工作中注重患者情緒，多安慰，要有耐心，盡量滿足患者合理需求，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)、用力屏氣、排便、劇烈咳嗽、噴嚏等誘因。改變不良生活方式，戒煙、忌酗酒、進(jìn)食低脂低鹽飲食等。注意勞逸結(jié)合。

腦出血患者在救治期間，護(hù)理工作極為重要，而護(hù)理人員的護(hù)理水平，醫(yī)患配合是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任感、熟練的操作技能及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者病情變化，盡量避免不必要的移動(dòng)，保持呼吸道通暢，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的身體狀況提出用藥建議，減少不良反應(yīng)發(fā)生。讓患者臥床，減少各種刺激，避免情緒波動(dòng)，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心。在治療過(guò)程中嚴(yán)格按規(guī)程護(hù)理，同時(shí)結(jié)合肢體功能鍛煉，保持患者心情舒暢，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］王立峰，夏惠麗 .內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：477－478.

［2］尢黎明，吳瑾 .內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：876－878.