支氣管哮喘患者個體化治療效果的探討

丁巍 鄔超 王文藝 楊曉紅

支氣管哮喘患者個體化治療效果的探討

丁巍 鄔超 王文藝 楊曉紅

目的探討個體化治療在支氣管哮喘未控制患者管理中的價值。方法對2011年1月~2013年10月份新疆維吾爾自治區人民醫院哮喘門診180患者進行研究, 并對84例支氣管哮喘未控制患者進一步分析臨床特點并進行個體化管理。結果84例患者經個體化治療后77例患者達到基本控制。結論個體化治療可提高支氣管哮喘未控制患者的控制水平。

支氣管哮喘；個體化治療；哮喘控制

支氣管哮喘( 簡稱哮喘) 是一種嚴重影響人們健康和生活質量的慢性氣道炎癥性疾病。目前全世界有高達10% 的成年人和35%的兒童罹患哮喘。我國在1990 年和2000 年曾進行了2 次較大規模的兒童哮喘流行病學調查, 結果表明兒童哮喘患病率在10 年中上升了64.84%, 但至今尚沒有大規模人群關于哮喘的調查數據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月~2013年10月年在新疆維吾爾自治區人民醫院哮喘門診就診的100 例哮喘患者, 診斷均符合我國支氣管哮喘防治指南( 2008) 診斷標準。

1.2方法 按GINA方案治療后進行隨訪, 第1周、第2周隨訪主要是指導患者用藥方法, 避免吸入方法錯誤導致哮喘為控制的誤判, 治療一月ACT評分低于20分納入個體化治療。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0 軟件對有關資料進行分析, 數據以均數±標準差( x-±s)表示, 并進行線性相關分析。

2 結果

2.1一般情況 200例支氣管哮喘患者平均年齡為(46.16± 15.46)歲。其中84例支氣管哮喘未控制患者平均年齡為(44.64±19.23)歲, 男36例, 女48例。

2.2個體化治療結果 對84例支氣管哮喘未控制患者進行研究, 其中伴隨反流性食管炎29例, 采取個體化治療后16名患者達到基本控制, 2名患者癥狀明顯減輕, 可以從事正常的工作生活；伴隨過敏性鼻炎52例, 給予相應治療后36例患者達到基本控制；和染發相關3例, 給予理發后帶假發處理, 3例患者均達到良好控制；裝修后出現癥狀9例, 脫離環境后均達到基本控制；養動物14例, 采取處理后8例達到良好控制；變應性肉芽腫性血管炎1例, 給予激素治療后喘息癥狀明顯減輕。但目前仍有7例患者ACT評分在20分以下。

3 討論

支氣管哮喘是世界范圍常見的呼吸道疾病, 簡稱哮喘,是多種細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)及細胞因子參與的以可逆性氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病, 臨床上主要表現為反復發作性的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀, 少數患者可能以胸痛為主要臨床表現。

3.1流行病學 哮喘是一個全球性的健康問題, 由于標準的不統一, 各個國家及地區報告的哮喘發病率和患病率差別較大。發達國家高于發展中國家, 城市高于農村。全球哮喘發病率為5%~6%, 發達國家哮喘患病率達7%~ 8%, 并呈逐年上升趨勢［1］。我國哮喘發病率為1%~4%, 沿海與華南地區患病率較高, 北方及內陸地區較少, 西藏最低, 而在2004年流行病學調查發現新疆吐魯番成年維吾爾族哮喘患病率為1.4%, 高于我國部分地區成年哮喘患病率［2］。

3.2哮喘控制現狀 全球約有3億人罹患支氣管哮喘, 給社會、家庭、個人造成沉重的經濟負擔。全球哮喘防治創議(GINA)及我國哮喘防治指南均提到哮喘控制目標, 主要包括患者近期的臨床狀態(癥狀、夜間覺醒、吸入器的使用、肺功能)及開展日常活動能力。目前國際和國內哮喘指南推出的可用性、有效性的藥物治療, 可使哮喘達到最優的控制狀態［3］, 2006年的GINA指南［4］的更新推出的哮喘管理辦法是基于使用吸入糖皮質激素(ICS)聯合治療, 長效β2腎上腺素受體激動劑(LABA)是控制哮喘最理想的辦法, 但哮喘的控制率仍在持續增高。2004年一項涉及29個國家的全球性哮喘控制水平調查研究結果顯示［5］僅有5%的哮喘患者接受規范化治療能達到完全控制, 在歐洲最近的研究中發現大約50%哮喘患者未能達到很好的控制。

3.3哮喘未控制原因

3.3.1治療依從性差 研究證實, 患者缺乏哮喘知識、未接受適當的管理是導致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因［6］, 目前常用且規范使用的治療方法為以吸入激素為主的聯合治療, 如：ICS 與LABA 聯合治療、ICS 與白三烯受體(LTs)拮抗劑、ICS 與緩釋茶堿等, 根據患者臨床特點進行個體化治療后大部分患者可以控制, 但仍有部分患者未能遵醫師要求合理、規律用藥, 處于未控制狀態。

3.3.2胃食管反流(gastro-oesophageal reflux, GER) 1976年Mays首先提出“胃性哮喘”的概念, 胃食管反流(GER)是引起哮喘未控制的常見原因, 2006年Wong等［7］報告56.7%的哮喘未控制患者伴有GER, 新疆的GER的患病率8.33%,這與維吾爾族的職業和飲酒及飲食習慣有相關性, 而漢族GER發病率26%, 因此GER是新疆不同民族哮喘未控制中的一個重要因素。

3.3.3變應原或其他致喘因子持續存在 哮喘患者不斷地吸入或反復接觸周圍環境中的變應原或其他致喘因子, 導致哮喘處于未控制狀態。變應原種類繁多, 常見有：①阿司匹林等解熱鎮痛藥物、食物添加劑過敏；②義齒或其他嵌入體內的金屬異物；③吸入性以絲綿衣服、蠶絲為原料制作的玩具、羽絨枕頭或靠背、居室內放置的樟木箱或油漆氣味、廚房或臥室中的蟑螂、花粉、粉塵、空氣污染、新裝修的房屋、汽車；④女士常用的化妝品、香水以及染發劑。新疆南疆地區的維吾爾族飼養鴿子比較常見, 鴿子排泄的分泌物、羽毛等動物蛋白也可能是哮喘未控制的重要致喘原。

3.3.4哮喘合并鼻竇炎 過敏性鼻竇炎使鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后, 經過副交感神經的鼻-支氣管反射, 即“神經放大作用”而引起支氣管痙攣, 鼻竇內的細菌隨鼻竇分泌物向下流進支氣管和肺, 加重氣道炎癥和阻塞, 使哮喘處于未控制狀態。

3.3.5感染 病毒感染是最常見的哮喘誘因, 哮喘未控制可能與非典型病原體(如：支原體、衣原體)潛在感染有關, 50%成年人及80%~85%學齡兒童哮喘癥狀加重與病毒感染有關, 這些病毒包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒。

3.3.6精神因素 支氣管哮喘由于其病程長和急性發作的特點, 給患者帶來了巨大的痛苦, 使患者產生心理障礙, 而焦慮情緒是最常見的心理障礙之一。根據相關文獻報道［8］,普通人群患有焦慮癥的概率約為4.0%~6.5%, 哮喘患者焦慮情緒的發生率高達60%, 焦慮情緒可降低患者的哮喘控制水平, 哮喘與焦慮情緒可以互為因果相互影響, 所以哮喘未控制與焦慮情緒存在密切的聯系。

［1］ Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, et al.Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary.Eur Respir J, 2008, 31(1): 143-178．

［2］ 王晶, 李霞, 周琳, 等.中國最低海拔維吾爾族聚居地成年人支氣管哮喘流行病學調查.中華流行病學雜志, 2007, 28(11): 1152-1153.

［3］ Turktas H, Mungan D, Uysal M A, et al.Determinants of asthma control in tertiary level in Turkey: a cross-sectional multicenter survey.Journal of Asthma, 2010, 47(5): 557-562.

［4］ Ohta K, Yamaguchi M, Akiyama K, et al.Japanese guideline for adult asthma.Allergol Int.2011, 60(2):115-145.

［5］ Allegra L, Cremonesi G, Girbino G, et al.PRISMA PRospectIve Study on asthMA controlStudy Group.Real-life prospective study on asthma control in Italy: cross-sectional phase Results.Respir Med, 2012, 106(2):205-214.

［6］ Monica Fletcher, David Hiles.Continuing discrepancy between patient perception ofasthma control and real-world symptoms: a quantitative nline survey of 1, 083 adults with asthma from the UK.Prim Care Respir J, 2013,22(4):431-438.

［7］ Kim T.Validity and reliability of the St.george’s respiratory questionnaire in asthmatic patients.J Allergy Clin Immun, 2008, 121(2):80-84.

［8］ 張金鳳.支氣管哮喘患兒心理焦慮及抑郁情況調查及分析.吉林醫學, 2012, 33( 7):1424-1425.

830001 新疆維吾爾自治區人民醫院呼吸與危重癥醫學科

楊曉紅 E-mail：daway0267@163.com

［3］ 涂意輝, 楊安禮.老年人糖尿病與髖部骨折的關系分析.中華醫學會第三次全國骨質疏松和骨礦鹽疾病學術會議暨骨質疏松診斷技術繼續教育學習班論文匯編, 2013, 10(02):341-342.［4］ 林斌, 郭延杰, 練克儉, 等.“跳躍型”不穩定性脊柱骨折.2011年全國骨關節損傷專題研討會論文匯編, 2011, 16(10):1037-1039.