剖宮產術中新生兒窒息的搶救方法及護理措施探討

余春陽

分娩過程中的多種不利因素及胎兒缺氧發生宮內窘迫均可導致新生兒窒息[1]。眾所周知，大腦對缺氧的耐受能力極低，長時間缺氧可導致腦細胞死亡及組織出現不可逆的損傷[2]。因此，新生兒窒息搶救的及時性和有效性對其的影響是非常深遠的。近年來，隨著剖宮產人數的增加。剖宮產術中新生兒窒息的發生率也在逐年上升，探討有效的搶救方法及護理措施，以提高新生兒窒息搶救的成功率。本院2012-10/2013-10剖宮產術中共出現新生兒窒息39例，無一例因窒息死亡，現將搶救方法與護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10/2013-10廣西南寧市第六人民醫院剖宮產術中共有新生兒窒息39例，其中男21例，女18例；輕度窒息36例(92.31%)，重度窒息3例(7.69%)；胎齡≥37周31例(79.49%)，<37周8例(20.51%)；出生時體質量≥2 500 g者35例(89.74%)，<2 500 g者4例(10.26%)。

1.2 搶救復蘇方法

1.2.1 術前評估 為了降低新生兒窒息的發生率，提高母嬰的預后，術前對產婦與胎兒情況進行評估，高危產婦提前做好充分準備，術前準備：手術室室溫應提前控制在26～28 ℃，備好吸引器、吸痰管，備齊急救藥品、氣管導管、氧氣和新生兒復蘇囊等，并開啟輻射保溫臺預熱，安排熟悉搶救及護理流程的護士擔任巡回工作，以保證母親與新生兒安全。

1.2.2 術中護理配合 胎頭娩出時，醫生采用擠壓法擠凈鼻咽部羊水和黏液，護士立即用備好的紗布清理干凈口鼻部的分泌物。采用Apgar對新生兒進行評分，窒息新生兒娩出后及時做好保暖措施，將其迅速仰臥置于保暖臺上，保持呼吸道通暢，使用吸痰管持續、輕柔吸出口咽及呼吸道羊水和黏液，每次吸引時間在10 s內，并對吸出物的性質和量進行觀察直至吸凈。經此處理后，本組26例輕度窒息新生兒恢復自主呼吸。13例仍無自主呼吸的新生兒，給予觸覺刺激，如輕彈新生兒足底1～2次，2例新生兒恢復自主呼吸。仍無自主呼吸新生兒使用復蘇囊，正壓給氧人工呼吸，并給予按摩揉搓背部，同時通知新生兒科醫生立即達到手術室參加搶救。經上述處理后，8例新生兒自主呼吸恢復，3例仍未恢復的新生兒給予胸外心臟按壓，1例新生兒自主呼吸恢復，2例仍未恢復自主呼吸的新生兒給予藥物治療，經臍靜脈給予推注納洛酮、鹽酸腎上腺素、5%碳酸氫鈉后，均恢復自主呼吸和心跳。

1.2.3 護理措施 (1)不給產婦增加心理壓力。新生兒窒息是產婦的心理應激源，在剖宮產術中發現新生兒窒息時應該沉著應對，不驚慌，不高聲討論新生兒病情，以免產婦聽到心情緊張，出現恐懼、緊張、焦慮等負面情緒。同時根據新生兒搶救進展與產婦情況，在適宜的時間選擇合適的方式告知產婦，同時及時通報新生兒情況，以減輕產婦的心理壓力。(2)窒息新生兒復蘇后的處理。立即用溫熱的干毛巾擦干血跡和羊水，保持上呼吸道通暢和全身清潔。并安置在輻射保溫臺上，以保存新生兒體內熱量。同時密切觀察新生兒心率、呼吸及皮膚顏色，以確定術后是否需要轉新生兒科作進一步的治療。(3)復蘇后的喂養指導。窒息新生兒復蘇后由于吸吮能力較差，可向產婦和家屬說明原因，指導產婦適當延長開奶時間，防止過早進食發生嘔吐。開奶后奶量由少到多，以母乳喂養最好。本組39例窒息新生兒中，29例吸吮反射良好的指導產婦正確喂乳，10例吸吮反射差的新生兒使用滴管喂養。(4)在進行新生兒護理時，嚴格遵守消毒隔離制度與無菌操作規程，減少其他并發癥的發生。(5)加強團隊合作，協同配合，確保新生兒迅速地在短時間內復蘇。

2 結果

39例窒息新生兒經搶救，均存活，36例輕度窒息新生兒術后直接送回病房，3例重度窒息新生兒轉新生兒科病房后續治療，搶救成功率100%，無一例因窒息死亡。39例產婦剖宮產術后無一例出現產后出血等并發癥。

3 討論

剖宮產過程中新生兒窒息的原因是多方面的，其中胎兒娩出時，呼吸道未及時清理是窒息發生的主要原因之一。在剖宮產過程中，羊水、黏液、胎糞等均可能吸入呼吸道造成新生兒窒息。臍帶過短或過長、胎盤功能不全、前置胎盤或胎盤早剝等也是新生兒窒息的原因之一。同時，有些產婦在手術前使用催產素，手術中使用麻醉劑，如使用不當，可出現新生兒呼吸抑制、新生兒窒息等情況。另外，產婦本身合并心肺功能不全等疾病、胎兒宮內窘迫、早產等均可導致新生兒窒息。

新生兒窒息的4 min內是復蘇的黃金時間，對新生兒而言至關重要。五步復蘇法一是迅速打開氣道，保證呼吸道通暢；二是給予觸覺刺激，以建立呼吸；三是快速恢復循環；四是藥物治療；五是監護與評估。在進行復蘇時，環環緊扣。其中第一步是復蘇的根本，第二步是復蘇的關鍵。整個過程中要貫穿呼吸、心率、皮膚顏色3大指標的觀察和評估，根據快速、高效的復蘇原則，把握時機實施搶救。

新生兒窒息復蘇后，科學的護理可減少并發癥，提高預后。首先對進食進行干預。正常新生兒開奶時間一般在出生后30 min內[3]。而窒息復蘇后的新生兒，特別是伴頻繁呼吸暫停發作的新生兒，如果按常規時間開奶，可導致嘔吐引起窒息再次發作而加重腦缺氧[4]，因此，延遲喂奶時間是非常必要的。在護理過程中耐心向產婦及家屬講明情況，適當延長喂奶時間，待新生兒情況穩定后再行開奶，同時注意喂奶方法，喂奶后將頭偏向一側，盡量不搬動新生兒，以防嘔吐引起窒息[5]。其次，加強保暖措施，新生兒娩出后，立即置于保暖臺上保暖，復蘇后立即與產婦皮膚接觸。第三，由于窒息新生兒皮膚黏膜屏障功能較差，機體免疫力相對較低，給病原菌的侵入造成可乘之機。因此，在進行各項護理操作時，要做好消毒隔離和嚴格執行無菌技術操作，并加強對新生兒的觀察，減少和防止并發癥的發生[6]。第四，做好產婦的心理護理，避免外界刺激導致產后出血等并發癥。在搶救過程中做到有序操作，忙而不亂，嚴禁高聲談論與新生兒有關的話題，并在適當的時間告知產婦新生兒情況。

通過以上搶救方法與護理，本研究39例窒息新生兒均存活，搶救成功率100%，無一例因窒息死亡，全部搶救成功。39例產婦剖宮產術后無一例出現產后出血等并發癥，取得了較好的效果，通過經驗的總結，進一步規范剖宮產術中新生兒的搶救流程，確保母嬰安全。

[1] 楊學霞.兩種復蘇護理方法對提高剖宮產新生兒窒息搶救成功率的探討[J].中國民族民間醫藥，2013，22(14)：139，141.

[2] 鄭日媛，李新剛，龍志賢，等.剖宮產術114例重度新生兒窒息的急救護理[J].現代醫院，2010，10(z1)：138-139.

[3] 劉瑩.剖宮產術新生兒窒息的預防措施與臨床護理觀察[J].按摩與康復醫學：下旬刊，2012，3(11)：285-286.

[4] 李秋蘭，王香玉，張宏玉.剖宮產與順產新生兒窒息復蘇搶救效果分析[J].海南醫學，2011，22(18)：135-137.

[5] 魏雙江，陳晨.剖宮產術中搶救新生兒窒息使用氣道通暢方法研究[J].河北醫藥，2011，33(11)：1671-1672.

[6] 錢秀清.淺析剖宮產新生兒窒息的預防、搶救及護理[J].醫學信息，2013，26(6)：375-376.