中醫(yī)兒科學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生臨床能力培養(yǎng)體會(huì)

張桂菊， 潘月麗， 馬婷

嬰幼兒因特殊的生理病理特點(diǎn)，患病機(jī)會(huì)多，就診時(shí)往往哭鬧不安，造成醫(yī)生診療疾病的不便。中國(guó)目前處于獨(dú)生子女時(shí)代，很多患兒甚至是獨(dú)二代，兒童患病就診時(shí)常由多名家長(zhǎng)陪同，家長(zhǎng)的維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，造成中醫(yī)兒科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)比其他專(zhuān)業(yè)遇到前所未有的困難。如何在擴(kuò)大招生規(guī)模、加速發(fā)展的同時(shí)切實(shí)保證和提高臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展的重要問(wèn)題。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的本質(zhì)特征是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型(有別于實(shí)驗(yàn)型)人才，這些人才的使用單位是國(guó)家各級(jí)醫(yī)院，其研究方向應(yīng)著重立足于臨床需要[1]。山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)從臨床需要出發(fā)，培養(yǎng)多屆碩士研究生，在提高臨床工作能力方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 嚴(yán)格細(xì)化培養(yǎng)內(nèi)容

首先由學(xué)術(shù)帶頭人組織各位指導(dǎo)教師研討細(xì)化培養(yǎng)內(nèi)容，充分發(fā)揮導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)作用。突破一名研究生始終由一名導(dǎo)師指導(dǎo)的傳統(tǒng)模式，使具有不同學(xué)術(shù)背景的相關(guān)領(lǐng)域的導(dǎo)師組成導(dǎo)師領(lǐng)導(dǎo)小組，共同培養(yǎng)和指導(dǎo)研究生的學(xué)習(xí)和科研。這種方式避免了導(dǎo)師由于知識(shí)面、思維能力等受單一學(xué)科的限制帶來(lái)的局限性[2]。

要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)歷代經(jīng)典著作，掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)兒科疾病的西醫(yī)診療常規(guī)，并根據(jù)臨床情況定期更新細(xì)化具體內(nèi)容，例如手足口病流行時(shí)，組織學(xué)生學(xué)習(xí)手足口病的中醫(yī)治療進(jìn)展，結(jié)合臨床加深印象，能取得事半功倍的效果。尤其是遇臨床少見(jiàn)的典型病例時(shí)，要求主管醫(yī)生總結(jié)患兒診療經(jīng)過(guò)，并記錄典型癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合圖片等直觀內(nèi)容，組織研究生學(xué)習(xí)，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣幫助很大。

2 多種學(xué)習(xí)方法有機(jī)結(jié)合

2.1 定期安排兒科臨床講座 講座題目分為兩種，一種為根據(jù)教學(xué)大綱的要求的常規(guī)內(nèi)容，例如小兒肺系、脾系常見(jiàn)疾病如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、厭食、泄瀉的中醫(yī)治療特色與進(jìn)展等。一種根據(jù)臨床工作實(shí)際情況而定，對(duì)于剛進(jìn)入臨床階段的新生，主要進(jìn)行本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，確保學(xué)生在進(jìn)入臨床階段后盡快適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。對(duì)于第二學(xué)年的研究生以拓寬知識(shí)面、啟發(fā)思路為目的，開(kāi)展臨床專(zhuān)題講座，例如兒科少見(jiàn)病的診療思路、小兒腸道病毒感染中醫(yī)藥防治進(jìn)展等；進(jìn)入第三學(xué)年后要求學(xué)生善于總結(jié)發(fā)揮所學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)主動(dòng)性，拓寬知識(shí)面。并要求各位導(dǎo)師講解各自研究方向的科研進(jìn)展，每年都根據(jù)學(xué)科進(jìn)展更新知識(shí)、追蹤學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。

2.2 化整為零的學(xué)習(xí)方式 臨床工作量大，為充分利用學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，老師和研究生可以采用靈活機(jī)動(dòng)的學(xué)習(xí)方法，將學(xué)習(xí)內(nèi)容化整為零，定期總結(jié)，并拓展思路，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。并根據(jù)教學(xué)相長(zhǎng)的特點(diǎn)，給研究生安排題目，提供講課的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)研究生在準(zhǔn)備講課的過(guò)程中提高水平，同時(shí)鍛煉研究生的表達(dá)能力。每周要求安排一位研究生搜集資料結(jié)合經(jīng)驗(yàn)講述典型病案或?qū)I(yè)內(nèi)容，比如病房收治一例典型傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，分管的研究生需要在充分準(zhǔn)備下在早晨交班后向全科醫(yī)護(hù)人員介紹病情，講解本病的診斷與中西醫(yī)治療及研究進(jìn)展，如何向家長(zhǎng)交代病情等等，查房老師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)并補(bǔ)充，用時(shí)僅15 min，但效果非常顯著，達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的。

2.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源 隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)以其超乎想象的豐富資源和無(wú)與倫比的強(qiáng)大功能越來(lái)越受人們的青睞。網(wǎng)上醫(yī)學(xué)信息資源數(shù)量龐大，內(nèi)容豐富，使用戶(hù)能方便快捷地查找和利用網(wǎng)上的醫(yī)學(xué)信息資源，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息、了解最新科技動(dòng)態(tài)[3]。網(wǎng)絡(luò)可提供豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，更新速度快，引導(dǎo)研究生如何利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)研究生利用多媒體平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。例如在在講解川崎病時(shí)，患兒典型的皮疹、楊梅舌、口唇皸裂圖片很快給學(xué)生留下了深刻的印象，同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)上查找關(guān)于川崎病的最新研究進(jìn)展，可以補(bǔ)充課本上沒(méi)有的新知識(shí)。在臨床帶教過(guò)程中，充分利用圖文、聲像的優(yōu)勢(shì)，直觀的病例圖片和視頻給學(xué)生留下深刻的印象。

3 針對(duì)不同的學(xué)生因材施教

本學(xué)科招收的碩士研究生有七年制和統(tǒng)招兩種來(lái)源，有各不同的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。統(tǒng)招生在入學(xué)后第二學(xué)期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段直至畢業(yè)，有2年半在臨床工作和學(xué)習(xí)，時(shí)間較為充裕，七年制學(xué)生從進(jìn)入研究生階段到畢業(yè)只有不到2年的時(shí)間，還要留有一定時(shí)間準(zhǔn)備畢業(yè)論文，實(shí)際在臨床的時(shí)間只有1年多，時(shí)間短，任務(wù)重，所以在培養(yǎng)臨床能力方面較統(tǒng)招生要更為緊迫。筆者的體會(huì)是首先要保證學(xué)生在病房的工作時(shí)間，因?yàn)閮嚎频奶厥庑裕T(mén)診工作量大，難以詳細(xì)講解病情，而病房患兒病情多比門(mén)診患兒復(fù)雜，疑難雜癥多，病例資料全，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)多，可動(dòng)態(tài)觀察患兒的病情演變，對(duì)臨床能力的提高幫助很大。

再者，學(xué)生的性格特點(diǎn)、與人交流的方式也成為影響臨床能力的重要因素，進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)之后，學(xué)生所處環(huán)境與上學(xué)時(shí)截然不同，在堅(jiān)持完成日常學(xué)習(xí)和工作同時(shí)，要面臨與導(dǎo)師、帶教老師、同學(xué)和患兒及患兒家長(zhǎng)的溝通，對(duì)于性格內(nèi)向不善交流的同學(xué)的確提出來(lái)新的挑戰(zhàn)，如果不能盡快適應(yīng)會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)造成很大的影響。筆者的經(jīng)驗(yàn)是因勢(shì)利導(dǎo)，因人而異，因材施教，一方面鼓勵(lì)學(xué)生多開(kāi)口多表達(dá)，有進(jìn)步時(shí)及時(shí)予以肯定，同時(shí)要求這些同學(xué)必須參加科室病例討論和臨床帶見(jiàn)習(xí)生的工作，督促他們建立良好的溝通能力。臨床能力訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心，臨床能力的強(qiáng)弱是決定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4]。

總之，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)的特殊性，培養(yǎng)中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)碩士生無(wú)固定的模式，臨床能力的培養(yǎng)一方面按照教學(xué)大綱的要求培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，另一方面充分考慮本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況，采取靈活機(jī)動(dòng)的各種方法，發(fā)揮導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的作用，并切實(shí)保證學(xué)生在病房的工作量，注重因材施教，是保證中醫(yī)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)碩研能力的有效做法。

[1] 林玲，黃子揚(yáng)，陳國(guó)瑞.淺談臨床研究生培養(yǎng)方式[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15(6)：339-341.

[2] 閻威，吳萍，陳改清.關(guān)于我國(guó)研究生創(chuàng)新教育的思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10(2)：241-243.

[3] 王海永，杜振宗，夏學(xué)巍，等.外科研究生臨床帶教中網(wǎng)絡(luò)資源的利用體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(6)：1232-1235.

[4] 蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實(shí)際能力考核看臨床能力培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，20(6)：13-14.