腦瘤卒中誤診為腦出血12例臨床分析

王道軍 關海森

河南焦作煤業集團中央醫院 焦作 454000

腦瘤卒中與急性腦出血均具有發病突然、臨床表現相似、影像學不易鑒別的特點，可使接診醫師做出錯誤診斷和處理，導致不必要的醫患糾紛，現將我科近10a來首診誤診為腦出血的腦瘤卒中12例患者臨床資料進行分析，總結經驗教訓，提高診治水平。

1 臨床資料

1.1一般資料本組12例患者均為2005－01—2014－02收治的初診為腦出血，而后經影像學檢查、手術和病理證實為腦瘤卒中，男7例，女5例，年齡30～78歲；起病情況：睡眠或休息時發病4例，活動時發病6例，飲酒時發病2例；原有高血壓史6例，糖尿病史4例，冠心病史2例，胃癌病史1例，肺癌病史1例，既往均無腦出血和頭部外傷史。臨床表現為突發不同程度的頭痛、惡心和嘔吐，其中出現一側肢體癱瘓7例，語言障礙5例，視力障礙2例，癲癇發作抽搐4例，精神癥狀2例。

1.2急診頭顱CT表現12例患者到院時均急診行頭顱CT檢查，CT片呈現均勻高密度病灶5例，不規則混雜密度病灶7例，周圍均出現不同程度低密度水腫帶，占位效應明顯，病灶位于額顳葉5例，顳葉4例，枕葉2例，小腦1例；出血量：＜30mL 3例，30～60mL 5例，＞60mL 4例。

1.3診治經過12例患者入院時均被誤診為一般腦出血，其中8例出血量＜60mL的患者先收入神經內科病房，經上級醫師查房、腦部CT增強檢查、神經外科和腫瘤科會診考慮為腦瘤卒中，立即轉神經外科檢查證實；4例出血量＞60 mL的患者先收入神經外科病房，急診行腦內血腫清除手術，術中發現腫瘤樣病灶，經冰凍病理切片證實，加行腫瘤病灶切除術。本組患者均行病理切片檢查。

1.4病理結果原發腦瘤8例，其中膠質瘤6例，星型細胞瘤2例，轉移瘤4例；肺癌轉移3例（腺癌2例、小細胞癌1例），胃癌轉移1例（低分化腺癌）。

1.5預后1例患者術后死亡，1例家屬放棄治療出院后死亡，10例術后轉腫瘤科繼續放化療。經定期隨訪證實：1a生存率70%（7／10），2a生存率50%（5／10），5a生存率20%（2／10）。

2 討論

腦瘤卒中是指顱內腫瘤出現的自發性顱內出血，與常見的高血壓腦出血臨床表現極其相似，都是以突發頭痛、惡心、嘔吐以及口眼歪斜、偏癱、失語，甚至昏迷等為主要臨床表現，均以急診入院，尤其是發病在夜里的患者，來院緊急，接診醫師未詳細詢問病史、檢查病人和仔細查看顱腦CT片，極易誤診，導致將患者錯誤分科，從而延誤正確診治。

常見的高血壓性腦出血多是由于長期高血壓導致顱內小動脈或深穿支的動脈壁發生纖維素樣壞死和脂質透明變性，逐漸形成微動脈瘤和微夾層動脈瘤，當患者在興奮、激動、憤怒等誘使血壓驟然升高情況下，動脈瘤發生破裂，造成腦內血腫迅速形成，而腦瘤發生卒中的機制與下列因素有關［1］：（1）隨著瘤體逐漸增大，大量新生血管形成，這些新生血管不能抵抗血壓的壓力而發生破裂出血；（2）惡性腫瘤細胞對血管壁的侵蝕破壞，導致其破裂出血；（3）腫瘤血管自身發育不良，管壁較薄，當患者在興奮、勞累等誘因下可導致破裂出血。當出血量較大時可掩蓋大部分瘤體，顱腦CT檢查往往難以確定系單純出血還是顱內腫瘤出血。

分析12例患者的臨床資料，總結發生誤診的原因主要有下列幾點：（1）對腦瘤卒中的認識不足，對高血壓腦出血產生習慣性診斷，過分強調腦腫瘤緩慢發病的特點，而對以瘤卒中起病的認識不夠。（2）未詳細詢問病史，尤其對既往有肺癌、胃癌等惡性腫瘤病史的患者問診不詳細，未考慮到顱內轉移瘤的可能。（3）老年患者常常合并高血壓、腦動脈硬化等疾病，也容易影響正確診斷。（4）審查顱腦CT片不仔細，跟著影像診斷走，自己無主見。因此，針對上述原因易導致誤診，筆者認為減少誤診的措施主要有：（1）急診接診醫師應加強對腦瘤卒中的認識，詳細詢問病史，尤其對于原有惡性腫瘤病史的患者，應提高警惕，考慮到有無顱內轉移瘤的可能。（2）學習提高對腦瘤卒中CT片的識別能力，其特點是［2－3］：①腦瘤卒中的CT片多為不規則混雜密度病灶，而高血壓腦出血多為高密度灶；②其病灶常位于遠離中線的腦葉，而高血壓腦出血的病灶常位于基底節區；③其病灶相對于高血壓腦出血病灶的周圍水腫比較明顯，特別是轉移瘤病灶，可呈典型指套樣水腫；④其在增強掃描時病灶常呈現強化，周圍可見增強結節影，尤其是當非出血區強化則高度提示腦瘤卒中。

我們通過對本組患者臨床資料的回顧分析，總結經驗教訓，腦瘤卒中在廣大基層醫院并不少見，誤診率比較高，基層醫師應通過提高對本病的認識、詳細詢問病史和提高對其影像學特點的識別能力等來降低誤診率，避免醫療差錯發生。

［1］李儉普，張福生，王獻清，等 .腦腫瘤出血性卒中12例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（3）：45－47.

［2］姚宏偉 .腦腫瘤卒中誤診為腦出血1 6例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（16）：37－38.

［3］劉阿海，孫巧麗，朱繼人，等 .腦腫瘤10例誤診分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（10）：94.